喬偉麗 鄭召善 田利會

(1.五蓮縣人民醫(yī)院，山東 五蓮 262300，2.五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 五蓮 262300)

頑固性肝硬化腹水是慢性肝病發(fā)展至中晚期的主要癥候，是各種致病因素長期或反復(fù)損害肝臟，肝功能失代償，肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，導(dǎo)致脾腫大，對蛋白質(zhì)和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了腹水癥。硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變。它是各種肝損傷共同的終末階段。是由多種原因引起的肝纖維化發(fā)展而來。其特點是肝細(xì)胞變性和壞死。由于肝硬化早期經(jīng)過 積極防治后可以逆轉(zhuǎn)或不再發(fā)展，而晚期將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此，積極進(jìn)行肝硬化的防治非常重要。目前對本病的治療仍比較困難，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頑固性肝硬化腹水78例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察病例時間自2009年1月～2011年1月，共156例，均為腹水持續(xù)2月以上，常規(guī)利尿劑治療效差者，均排除心、肺、腦、腎等其他器質(zhì)性病變。按就診編號分為2組各78例。治療組男32例，女46例；年齡22～76歲，平均年齡46.2歲；病程2～10年，平均6.25年，其中乙肝肝硬化58例，酒精性肝硬化20例，中醫(yī)辨證分型：氣滯濕阻型14例，寒濕困脾型6例，濕熱蘊(yùn)結(jié)型25例，肝脾血瘀19型，脾腎陽虛型8例，肝腎陰虛型6例，對照組男34例，女44例；年齡23～74歲，平均年齡48.2歲；病程1～11年，平均7.25年，其中乙肝肝硬化52例，酒精性肝硬化26例，中醫(yī)辨證分型：氣滯濕阻型15例，寒濕困脾型10例，濕熱蘊(yùn)結(jié)型23例，肝脾血瘀15型，脾腎陽虛型8例，肝腎陰虛型7例， 2組病例在性別、年齡、病程及治療前癥狀總分值方面無顯著性意義(P〉0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組：給予西醫(yī)保肝、抗感染、利尿及支持療法。若腹水量過大，有壓迫癥狀(如呼吸困難等)時配合抽吸腹水并補(bǔ)充白蛋白。

1.2.2治療組：基礎(chǔ)治療同對照組，加中藥治療。(1)保肝消臌湯口服。處方：薏苡仁30g、澤瀉20g、豬苓10g、茯苓30g；澤蘭15g；黃芪30g、黨參20g、白術(shù)30g；鱉甲15g、丹參30g；大腹皮20g；車前子20g.加減：氣滯濕阻型加陳皮，厚樸，寒濕困脾型干姜、附子，濕熱蘊(yùn)結(jié)型加茵陳、金錢草，肝脾血瘀型加莪術(shù)、水蛭，脾腎陽虛型加附子，肉桂，肝腎陰虛型加生地黃，玄參。水煎服，(2)以養(yǎng)肝利水湯高位保留灌腸。處方：車前子30g，大黃30g，黃連20g，牡蠣30g，水煎，每次用藥液200-250ml。兩組均以30劑為一療程，治療2～3個療程后判斷療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

1.3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》治愈：治療三個療程，患者腹水(經(jīng)彩超檢查證實)及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善，未愈，腹水未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善或惡化。

2 結(jié) 果

2組治療結(jié)果比較，見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較 例(%)

經(jīng)統(tǒng)計分析，2組療效差異有非常顯著性意義，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.005)；2組治愈率比較，差異有非常顯著性意義，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；2組總有效率比較，差異有非常顯著性意義，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

肝硬化腹水，臨床上多表現(xiàn)為腹大脹滿，二便不利，屬于中醫(yī)鼓脹范疇，是肝硬化的中晚期表現(xiàn)，主要原因由水鈉潴留、門脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液漏出過多外，還有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，嚴(yán)格限制鈉及利尿劑導(dǎo)致的低鈉血癥、肝腎綜合征等合并癥。是各種肝損傷共同的終末階段，是由多種原因引起的肝纖維化發(fā)展而來。其特點是肝細(xì)胞變性和壞死。中醫(yī)認(rèn)為本病的形成是在肝硬化氣虛血瘀基礎(chǔ)上，導(dǎo)致肝脾腎功能失調(diào)，氣血水不通，水濕停于胸腹所致，病機(jī)復(fù)雜，因此診治不能同于一般肝性腹水，同時用大量利尿劑逐水，常常誘發(fā)消化道大出血，電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致腎衰，往往加重病情。治法當(dāng)標(biāo)本兼顧，以行氣利水、健脾益腎、活血化瘀、通腑降濁為法。本法用薏苡仁、澤瀉、豬苓、茯苓滲濕利水；澤蘭活血利水；黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣；鱉甲、丹參活血化瘀；大腹皮下氣利水；車前子清熱利濕?，F(xiàn)在藥理研究表明：澤瀉有保肝利尿作用；薏苡仁、豬苓、茯苓有抗癌、利尿、加強(qiáng)細(xì)胞免疫作用；黃芪、白術(shù)有保肝、促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用、促進(jìn)白蛋白合成及增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用；丹參有抗肝纖維化、改善微循環(huán)作用；白術(shù)、車前子有持久的利尿作用，促使水鈉排出。利水方中車前子利小便，大黃通腑瀉下，黃連燥濕解毒，牡蠣酸斂防止瀉下太過傷及正氣。實驗研究表明，大黃能加速腸道毒素排泄，黃連抑制腸道細(xì)菌生長，減少自發(fā)性腹膜炎發(fā)生，牡蠣能使藥物在腸道中呈高滲狀態(tài)，且對腸粘膜有保護(hù)作用。因此灌腸后具有透析樣作用，能通利大便，減輕腹脹，排出毒素，消除腹水。臨床觀察表明：中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性肝硬化腹水具有保肝、降低門脈高壓，通便降濁及利尿作用，是行之有效的方法。

[1] 劉彥晶, 李琳.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化腹水32例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(14)：74-75.

[2] 鐘連江.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(5)：331.