魏素珍，鄭訪江

（1.甘肅中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合臨床系2010級在職碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050）

腎性水腫中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療進展

魏素珍1，鄭訪江2

（1.甘肅中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合臨床系2010級在職碩士研究生，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050）

腎性水腫是指因腎臟疾病引起的水腫，是某些腎臟疾病的重要特征，輕者僅體重增加（隱性水腫）或晨起眼瞼浮腫，重者可全身腫脹，甚至腹（胸）腔大量積液，屬中醫(yī)“水腫病”范疇［1］。中醫(yī)治療在漢唐以前主要是以攻逐、發(fā)汗、利小便為治法，后世醫(yī)家充實了健脾、補腎、溫陽、活血等扶正固本、攻補兼施之法［2］?，F(xiàn)將近年來中西醫(yī)治療腎性水腫研究綜述如下。

1 分型治療

趙立波［3］分為4型治療。①風水相搏型：治以疏風利水，方用麻黃連翹加赤小豆湯；②水濕浸漬型：治以利水消腫，方用五皮飲加減；③脾陽虛弱型：治以溫脾陽，化氣行水，方用實脾飲加減；④腎陽虛型：治以溫腎健脾，化氣行水，方用金匱腎氣丸加減。郭永惠［4］分為5型治療。①風濕水泛型：治以祛風利水、宣肺解表，方用越婢湯加減；②風熱濕毒型：治以疏風散熱、宣肺利水，方用銀翹散加減；③脾虛水泛型：治以健脾益氣、行氣利水，方用實脾飲加減；④脾腎兩虛型：治以健脾補腎，方用真武湯加減；⑤陰虛陽亢型：治以滋補肝腎、育陰潛陽，方用石決明、珍珠母各15g，夏枯草、車前子（包）各9g，白芍、生地、淮牛膝、菊花各6g。玉振熹分為3期治療：①水腫期：以利水消腫為主，方用四苓散。表水實者合越婢湯，表虛合防己黃芪湯，濕熱內(nèi)侵合五味消毒飲，寒濕困阻合五皮飲；②消腫期：攻補兼施，常用六味地黃湯或參苓白術散；③恢復期：以六味地黃湯或參苓白術散為主［5］。徐佩華［6］用8法治療。①宣肺發(fā)汗法：風寒者用麻膏姜皮湯，風熱者用麻翹茅根湯；②利尿化濕法：自擬仙己四苓湯加減；③分利濕熱法：多選中滿分消丸合四苓湯加減；④攻逐瀉下法：大黃、甘遂、牽牛子、芒硝等；⑤健脾利濕法：選實脾飲合五皮飲或胃苓湯加減；⑥溫腎化氣法：用濟生腎氣丸和真武湯；⑦祛風化濕法：用防己黃芪湯、防己地黃湯等；⑧活血化瘀法：取血行水亦行之意。王耀光分7型治療。風水泛濫型用防己黃芪湯，濕毒浸淫型用麻黃連翹赤小豆湯，水濕浸漬型用五皮飲合胃苓湯加減，濕熱壅盛型用疏鑿引子加減，脾陽虛弱型予實脾飲加減，腎氣虛衰型予濟生腎氣丸合真武湯，瘀水互結(jié)型予桃紅四物湯合五苓散［7］。周炳文分陽水和陰水治療。①陽水：表水實證從寒化者治宜祛風散寒、溫化水濕，方用分心氣飲；從熱化者治以清熱利濕、行氣利水，方用加味分清飲；表水虛證，治以疏肺理脾、溫經(jīng)化濕，方用防己黃芪湯合五皮飲加減；營陰虛者治以清熱化濕、養(yǎng)陰滋腎，方用豬苓湯合銀翹石斛湯；里水實證治宜分利濕熱、攻逐水濕，方用疏鑿飲子；里水虛證治宜健脾化濕、利氣行水，方用四等五皮飲。②陰水：脾陽虛治以溫運脾陽、理氣化濕，方用實脾飲；腎陽虛治以溫陽化氣利水，方用濟生腎氣湯或用加味真武湯［8］。管競環(huán)分為3型治療。①肺脾氣虛，水濕內(nèi)停型：治以益氣健脾、宣肺利水，方用水腫湯（荊芥、防風、茯苓皮、冬瓜仁、山藥、白術、豬苓、赤小豆、車前子、大腹皮、薏苡仁、川牛膝、生黃芪）；②脾腎不足，氣陰兩虛型：治以益氣健脾，滋陰清熱，用養(yǎng)陰合劑加減；③脾腎衰敗，氣虛血瘀型：治以益氣溫腎、補血活血，用腎衰合劑加減（黨參、黃芪、龜甲、鱉甲、枸杞子、杜仲、續(xù)斷、菊花、菟絲子、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、川牛膝、沒藥、紅花）［9］。李明等［10］用4法治療。宣肺利水法用防己茯苓湯和五皮散，溫腎補脾法用自擬溫腎利水方（熟附子、仙茅、仙靈脾、葫蘆巴、巴戟肉、赤小豆、澤瀉、木通、茯苓、甘草、浮萍），滋陰斂腎法自擬黃芪仙靈脾湯（黃芪、仙靈脾、益智仁、菟絲子、五味子、女貞子、熟地黃、阿膠、龜甲），活血行瘀法自擬益腎化瘀湯（當歸、赤芍、丹參、益母草、熟地黃、旱蓮草、葛根）。張琪分8型治療。①風寒犯肺型：治以宣肺解表、利水清熱，用加味越婢湯；②肺氣失宣型：治以宣肺溫腎利水，用麻辛附子桂甘姜棗湯；③水熱壅結(jié)型：治以清利三焦水熱，用加味疏鑿飲子；④脾濕胃熱型：治以清熱利濕和中，用中滿分消飲；⑤寒濕凝聚中焦型：治以溫中散寒除濕，用中滿分消湯主之；⑥濕熱壅滯于下焦型：治以清利濕熱、散結(jié)逐飲，用加味牡蠣澤瀉飲主之；⑦腎陽虧虛型：治以溫腎利水、清熱生津，用花粉瞿麥湯主之；⑧脾虛不運，氣滯水蓄型：治以健脾、行氣、利水，用茯苓利水湯主之［11］。章凱等［12］用5法治療。疏肝解郁、利水消腫法用實脾飲或真武湯為主方加減，平肝潛陽、利水消腫法在方藥中佐以天麻、夏枯草、杜仲、生石決明等，疏肝宣肺、調(diào)氣利水法用桔梗、桑白皮、郁金、香附、枳實、葶藶子，清肝利膽、解毒利水法以疏鑿飲子為主加減，行氣活血、和絡利水之法以桃紅四物湯為主方加減。劉春瑩分為5型治療。①風水泛濫型：治以祛風利水，方用越婢加術湯加減；②濕毒浸淫型：治以宣肺解毒利水，方用麻黃連翹赤小豆湯和五味消毒飲加減；③脾腎陽虛，水濕泛濫型：治以益氣健脾、溫陽利水，方用玉屏風散合實脾飲加減；④氣滯血瘀，水濕內(nèi)停型：治以行氣活血利水，方用四逆散合桃紅四物湯加減；⑤六腑氣機不通，腑氣阻滯型：治以通腑利水，方用大承氣湯加減［13］。

2 中藥單方治療

梅春［14］用茯苓10g，白術15g，芍藥12g，車前子30g（布包），石韋30g，黃芪皮30g，王不留行30g，赤小豆30g，肉桂9g，熟附子9g，生姜3片。水煎服，治療41例，顯效36例，有效4例，無效1例，總有效率97.6%。張振榆等［15］自擬消腫湯、固沖湯、培元湯治療急慢性腎炎、腎病綜合征所致水腫115例，其中急性腎炎37例，痊愈30例，有效7例，總有效率100%；慢性腎炎56例，總有效率96.4%；腎病綜合征22例，總有效率96.5%。周小琳等［16］用十棗膠囊治療重度腎性水腫126例，治愈42例，好轉(zhuǎn)69例，無效15例，總有效率88.09%。曾虹［17］用溫陽利水湯（真武湯）加減治療陽虛水泛之水腫68例，治愈27例，好轉(zhuǎn)36例，無效5例，總有效率92.65%。王德潤等［18］自擬商陸飲（商陸、杜仲、澤瀉）治療腎性水腫210例，治愈176例，好轉(zhuǎn)20例，無效14例，總有效率93.3%。侯嶸峰［19］用越婢加術湯、胃苓湯等治療80例腎性水腫，顯效47例，有效19例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，總有效率92.5%。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

郭銀雪等［20］將57例隨機分為2組，對照組27例給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組30例在西醫(yī)常規(guī)治療基礎口服真武湯并加以艾灸。結(jié)果治療組總有效率76.67%，對照組總有效率59．26%，兩組比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。杜治宏等［21］用中西醫(yī)結(jié)合法（辨證分為脾腎陽虛型、腎陰虧虛型、肺脾氣虛日久挾瘀型，西藥用低分子右旋糖酐、速尿等）治療腎性頑固性水腫50例，全部有效。浮腫消失時間7～21天，平均胸水消失時間16.5天，腹水消失時間12天，心包積液消失時間17.8天。翟慶宏等［22］將18例分為中西醫(yī)結(jié)合組20例、西藥組61例，均有高度水腫，其中26例伴有胸水和腹水。西藥組用地塞米松、環(huán)磷酰胺、潘生丁、消炎痛等治療，治療組在西藥治療的同時自擬腎病消水湯（黃芪30～60g，丹參、澤瀉、牡蠣、防己、黑大豆各20g，草苗丁、大腹皮各15g，大棗10枚，潘瀉葉10g）治療。結(jié)果總有效率治療組86.7%。西藥組27.2%。劉春陽［23］用濟生腎氣丸聯(lián)合利尿劑治療腎性水腫60例，總有效率96.6%。

4 小 結(jié)

中醫(yī)治療以扶正培本為主，重在益氣健脾補腎，同時配合宣肺、利水、清熱、化瘀、祛濕、降濁等祛邪之法治其標。中藥配合西藥等綜合治療，可明顯提高臨床療效。

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2013-03-07