王任昌，曹吉憲

（1.四川達(dá)州市民康醫(yī)院，四川 達(dá)州635006；2.四川大竹縣中醫(yī)院，四川 大竹635100）

筆者用血府逐瘀湯加減合并利培酮治療精神分裂癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，為兩家醫(yī)院2009年11月至2012年9月門診患者，隨機(jī)分為兩組各31例。治療組男15例、女16例，平均年齡（26.2±8.5）歲，病程1～16個(gè)月、平均（6.3±3.1）個(gè)月，陰性與陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）［1］平均總分為（81.32±17.24）分。對(duì)照組男13例、女18例，平均年齡（27.1±8.0）歲，病程1～15個(gè)月、平均（6.8±3.5）個(gè)月，PANSS平均總分為（79.51±16.63）分。兩組年齡、性別、病程及PANSS總分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）［2］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］癲狂的診斷辨證，中醫(yī)辨證為氣血瘀滯。躁擾不安，惱怒多言，甚則登高而歌，或妄聞妄見，自語(yǔ)獨(dú)笑，面色暗紫，胸脅滿悶，頭痛，心悸怔忡，夜不能寐，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或細(xì)澀。陰性與陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）總分大于60分［1］；②排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、藥物濫用、妊娠、哺乳期婦女、藥物過敏及嚴(yán)重自殺企圖者；③入組前血、尿常規(guī)，肝功能，血生化，心、腦電圖，胸部透視均無(wú)明顯異常；④患者及家屬書面簽署知情同意書。

2 治療方法

治療組：利培酮2～4mg/d，口服。另用血府逐瘀湯（桃仁20g，紅花15g，當(dāng)歸尾12g，川芎12g，赤芍10g，川牛膝15g，柴胡15g，枳殼10g，生地黃10g，炒枳殼10g，桔梗10g，炙甘草6g，遠(yuǎn)志12g、茯神10g），每日1劑，水煎2次，取汁約200mL，早晚2次口服。2周為一療程，連服4個(gè)療程。

對(duì)照組：利培酮4～6mg/d，口服，療程8周。根據(jù)病情需要可酌選阿普唑侖、苯海索、普萘洛爾，禁用其它藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定前一致性測(cè)驗(yàn)，Kappa值為0.86，采用PANSS于治療前及治療第2，4，8周末進(jìn)行臨床療效評(píng)定。PANSS減分率大于等于75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為好轉(zhuǎn)，小于25%為癥狀惡化或無(wú)效。

采用副反應(yīng)量表（TESS）［1］于治療第2，4，8周末評(píng)定不良反應(yīng)。治療前與治療后均進(jìn)行血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功和心電圖檢查，每周末測(cè)血壓、脈搏、體溫、呼吸和體質(zhì)量1次。

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后PANSS總分比較見表1。

表1 兩組PANSS總分比較 （分，±s）

表1 兩組PANSS總分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 2周末 4周末 8周末治療組 31 81.32±17.24 65.52±16.71*51.63±15.84*36.43±14.29*對(duì)照組 31 79.51±16.63 64.87±16.39*50.28±14.47*35.72±13.51*

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組用藥后不良反應(yīng)見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)的比較 例（%）

治療組利培酮的用量較輕，比對(duì)照組不良反應(yīng)少，特別是錐體外系反應(yīng)、體質(zhì)量增加、內(nèi)分泌改變、性欲改變、興奮或激越兩組有顯著性差異，說(shuō)明血府逐瘀湯合并利培酮治療精神分裂癥能有效拮抗西藥的副作用。

5 討 論

精神分裂癥屬中醫(yī)“癲狂”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“血有余則怒不足則恐”。張仲景《傷寒論》提出“其人喜忘者，必有蓄血也……”病因歸結(jié)為氣血失調(diào)。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》指出“癲狂……乃氣血凝滯腦氣”，開創(chuàng)了從瘀治療癲狂的先河。其創(chuàng)制的血府逐瘀湯切中氣滯血瘀的病機(jī)。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝祛瘀血而通脈絡(luò)并引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，桔梗開肺氣、載藥上行，枳殼升降上焦之氣而寬胸、行氣以行血，生地清熱涼血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和諸藥，遠(yuǎn)志、茯神寧神益智。諸藥合用，活血化瘀而不傷血、疏肝解郁而不耗氣，使瘀去氣行、心神有養(yǎng)而諸癥自除。

研究顯示，抗精神病西藥療效與不良反應(yīng)呈正比關(guān)系［4］。中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥，不但可降低抗精神病藥物的劑量，減少其不良反應(yīng)，還可以增加抗精神病藥物的療效。

［1］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.95-112，198-203.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)會(huì).中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科技出版社，2001：62-75.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：98-116.

［4］王任昌.中藥溫膽湯合并小劑量氯丙嗪治療精神分裂癥對(duì)照研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（11）：1159.