凡懷親，相宇峰

（安徽省利辛縣中醫(yī)院內(nèi)一科，安徽 利辛236700）

我們2011年11月至2012年11月用熄風(fēng)化痰法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療中風(fēng)急性期30例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2011年11月至2012年11月住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男19例，女11例；年齡42～75歲，平均（65.3±4.6）歲；病程2h～6d，平均（18±6.0）d；合并高血壓病史9例，糖尿病3例，高脂血癥5例。對照組30例，男17例，女13例；年齡42～73歲，平均（64.3±4.4）歲；病程2h～5d，平均（18±5.0）d；合并高血壓病8例，高脂血癥5例。均經(jīng)頭部CT檢查確診，排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、風(fēng)濕性心臟病，合并有肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。兩組年齡、性別、既往史及頭部CT改變比較無顯著性差異（P＞0.05）。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［1］。風(fēng)痰閉阻證為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦?，發(fā)病突然，心煩易怒，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，舌紅苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］。

臨床表現(xiàn)主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，舌紅苔黃膩，脈弦滑。次癥為頭暈?zāi)垦＃l(fā)病突然，心煩易怒，肢體強(qiáng)急，痰多而黏。

2 治療方法

兩組均用長春西丁100mL靜脈滴注，每天2次；5%葡萄糖250mL、胞二磷膽堿0.75g，靜脈滴注，每日1次。

治療組配合熄風(fēng)化痰法。用天麻15g，鉤藤20g，地龍10g，膽南星10g，法半夏10g，石菖蒲12g，茯苓30g，白術(shù)12g，當(dāng)歸10g，白芍10g，茵陳10g，甘草6g。面赤，煩躁易怒，夜寐不安者加龍骨20g，牡蠣20g；肢體麻木不仁加豨薟草15g，徐長卿10g；下肢抽搐，伸縮難安加木瓜15g，獨活10g，龍骨20g；言語不清加皂莢10g，郁金10g；久泄加煨葛根30g，桂枝10g。水煎取汁150mL，每日2次，早晚分服或鼻飼。神志不清，身熱煩躁，配合鼻飼安宮牛黃丸、神志不清，靜臥不煩，配合鼻飼至寶丹；神志不清，汗出淋漓，靜滴生脈注射液或參附注射液。

兩組療程均為2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］，按輕癥1分，中癥2分，重癥3分計算。西醫(yī)根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效［3］。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無變化。

神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議修定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［3］。

統(tǒng)計方法采用SPASS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。所用數(shù)據(jù)均以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計數(shù)資料采用χ2，計量資料采用t檢驗。療效比較采用組間比較的Ridit分析。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后積分比較見表2、表3。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分評分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 18.21±3.26 12.48±4.08△對照組 30 16.52±3.23 14.32±3.49

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較 （ 分，±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分比較 （ 分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.01。

缺損程度 組別 n 治療前 治療后 治療前-治療后差值輕度 治療組 9 13.42±2.24 8.14±1.56 4.53±1.69△對照組 6 11.25±2.21 7.36±1.52 3.14±1.46中度 治療組 18 23.82±4.15 15.28±2.63 8.44±3.84△對照組 17 24.81±4.34 17.21±3.53 6.80±2.79重度 治療組 6 36.14±3.32 25.60±4.74 11.56±3.75△對照組 4 34.54±3.51 27.42±6.16 7.29±3.41

兩組治療后血尿便常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖均未發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的異常改變。

5 討 論

中風(fēng)發(fā)病主要動因為“內(nèi)風(fēng)”。“內(nèi)風(fēng)”生于肝腎不足，氣血虧虛。肝為剛臟，體陰而用陽，肝陰虧，水不涵木，陰不能制陽，肝之陽氣升而無制，使亢而化風(fēng)；氣血虧虛，肝失所養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)旋動，筋肉瞤動。如五志過極，勞累過度，飲食不潔等不良因素導(dǎo)致氣化失常，氣運失度，機(jī)體病理狀態(tài)下的相對平衡遭到破壞，氣機(jī)不暢，血脈運行失調(diào)，虛風(fēng)內(nèi)動，當(dāng)旋動之風(fēng)挾素有之瘀血、痰濁而擾動清竅，阻塞經(jīng)脈時，則產(chǎn)生眩暈、肢麻、肢體力弱等癥，為中風(fēng)先兆階段。若誘因持續(xù)，正虧太甚，風(fēng)動頻頻或風(fēng)動不已，則風(fēng)夾瘀痰愈結(jié)愈甚，上蒙清竅，橫阻經(jīng)脈，久留不去，難以消散，則發(fā)生卒然昏仆、半身不遂、言語謇澀，若病情進(jìn)一步惡化，則可發(fā)為中風(fēng)病。因此，虛風(fēng)內(nèi)動，痰淤內(nèi)阻，為中風(fēng)重要病機(jī)。

臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在急性期表現(xiàn)為風(fēng)陽上擾兼夾痰證的標(biāo)證，部分兼夾火證。肝風(fēng)內(nèi)動挾痰竄于經(jīng)絡(luò)及舌本，出現(xiàn)中經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)；肝風(fēng)內(nèi)動挾痰上擾清竅被蒙出現(xiàn)中臟腑閉證，陰陽不相維系，陰陽離決而成中臟腑脫證。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，采取熄風(fēng)化痰法治療。基本方中天麻熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)，尚能平抑肝陽，為君藥。鉤藤熄風(fēng)止痙、清熱平肝，膽南星熄風(fēng)定驚、清熱化痰助天麻熄風(fēng)平肝化痰共為臣藥。地龍清熱熄風(fēng)、通絡(luò)，法半夏、燥濕化痰，石菖蒲開竅醒神、化濕和胃，茯苓、白術(shù)健脾燥濕，共為佐藥。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝柔肝制內(nèi)動之肝風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥共為使藥。全方熄風(fēng)化痰、開竅健脾，使肝風(fēng)得平、痰去竅開，經(jīng)絡(luò)通暢、清竅得養(yǎng)。所以，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服熄風(fēng)化痰方治療缺血性中風(fēng)急性期有良好療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：24-25.

［2］郭玉璞，王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：740.

［3］陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.