仲澤琴

（四川省新津縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 新津611430）

近年來，用中西醫(yī)結(jié)合方法治療春季卡他性結(jié)膜炎68例，取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共136例，均為2001年3月至2011年7月就診于我院門診患者，均雙眼發(fā)病，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組68例，男42例，女26例；年齡最小4歲，最大20歲，平均13.5歲；病程10天～4年。對照組68例，男40例，女20例；年齡最小6歲，最大21歲，平均14歲；病程9天～4年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。癥狀為眼奇癢難忍，磣澀不適，甚則畏光、流淚。眼部檢查瞼結(jié)膜型見上瞼結(jié)膜充血污濁，肥大乳頭呈鋪路石狀排列，不侵犯穹窿部結(jié)膜。球結(jié)膜型（角膜緣型）結(jié)膜污濁充血，常見瞼裂部角膜緣成灰黃色膠樣隆起，嚴(yán)重者可見角膜點(diǎn)狀混濁，甚則角膜潰瘍。分泌物呈白色黏絲狀?；旌闲蛢煞N情況同時存在。周期性反復(fù)發(fā)作。結(jié)膜刮片可見嗜酸性粒細(xì)胞或嗜酸性顆粒。

2 治療方法

治療組：內(nèi)服用加減四物湯加減（當(dāng)歸10g，生地12g，川芎12g，赤芍12g，荊芥15g，防風(fēng)15g，薄荷10g，連翹12g，天花粉15g，苦參12g，僵蠶15g，白蒺藜15g，蟬蛻10g），每日1劑，水煎服。外洗用廣大重明湯（防風(fēng)15g，菊花15g，龍膽草10g，甘草4g，細(xì)辛6g），水煎，用紗布過濾，倒入大小適中的杯具中，然后雙眼微閉俯于杯口上方熏眼，待藥液溫度降為溫?zé)釙r，即用小毛巾浸藥液閉目洗眼，1日2次。另用2%色甘酸鈉滴眼滴眼，每日4次。

對照組：用2%色甘酸鈉滴眼，每日4次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：角結(jié)膜病變消退，眼癢消失。好轉(zhuǎn)：角結(jié)膜病變緩解，眼癢減輕。無效：角結(jié)膜病變、眼癢均無好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

治療組治療時間5～50天，對照組治療時間10～50天。兩組總有效率、復(fù)發(fā)率比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 病案舉例

李某，男，18歲，2007年4月26日初診。4年來每到春季雙眼奇癢難忍，今年4月10日復(fù)發(fā)。在縣人民醫(yī)院診斷為春季卡他性結(jié)膜炎，經(jīng)治療癥狀無明顯減輕。查雙眼上瞼結(jié)膜充血、污濁，肥大乳頭呈鋪路石狀排列，瞼裂部角膜緣成灰黃色膠樣隆起，分泌物呈白色、黏絲狀。診斷為春季卡他性結(jié)膜炎（混合型）。藥用當(dāng)歸10g，生地12g，川芎12g，赤芍12g，荊芥15g，防風(fēng)15g，薄荷10g，連翹12g，天花粉15g，苦參12g，僵蠶15g，白蒺藜15g，蟬蛻10g。每日1劑，水煎服。外用廣大重明湯（防風(fēng)15g，菊花15g，龍膽草10g，甘草4g，細(xì)辛6g），去渣帶熱熏洗。另用2%色甘酸二鈉滴眼液滴眼，每日4次。6天后癥狀減輕，10天后雙眼不癢，結(jié)膜充血減輕，乳頭縮小，角膜緣隆起減輕，繼續(xù)治療40天，結(jié)膜基本恢復(fù)正常。次年5月初復(fù)發(fā)，癥狀較去年減輕，雙眼上瞼結(jié)膜輕度充血，乳頭呈鋪路石狀排列，少量白色黏絲狀分泌物。繼用上方治療，20天后結(jié)膜基本恢復(fù)正常。第3年隨訪未復(fù)發(fā)。

6 討 論

春季卡他性結(jié)膜炎是變態(tài)反應(yīng)性疾病，季節(jié)性很強(qiáng)，每當(dāng)春暖花開時發(fā)病，到秋末天寒時癥狀消失。輕癥者3～4年后即不再發(fā)，重癥者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年［2］。特點(diǎn)為雙眼奇癢，瞼結(jié)膜出現(xiàn)大而扁平的乳頭及角膜緣附近結(jié)膜膠樣增生，分泌物有大量嗜酸粒細(xì)胞。致病原因可能是對空氣中游離的花粉或其他物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致［3］。中醫(yī)認(rèn)為，本病病因病機(jī)與素體有一定關(guān)系，肝虛血少之人，易虛風(fēng)內(nèi)動，復(fù)受外界風(fēng)邪侵襲，停聚眼部而致病。春季卡他性結(jié)膜炎屬Ⅰ型超敏反應(yīng)，而色甘酸鈉眼藥水能阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞內(nèi)，從而抑制其嗜堿性顆粒釋放，能阻斷此病的發(fā)病過程，故選此藥為外用藥［4］。內(nèi)服方中僵蠶、白蒺藜、蟬蛻、薄荷、荊芥、防風(fēng)、苦參、連翹、天花粉清熱祛風(fēng)退翳止癢，川芎、生地、赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。外用方中防風(fēng)、菊花、龍膽草、甘草、細(xì)辛煎水熏洗，有清肝明目，祛風(fēng)止癢作用。藥理研究證實(shí)，蟬蛻、苦參等具有抗介質(zhì)釋放、抗組織胺、抗過敏等多種功能，生地，甘草具有明顯抗過敏和皮質(zhì)激素樣作用，能提高吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞功能。中西醫(yī)結(jié)合治療能縮短病程，減少復(fù)發(fā)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：101-102.

［2］趙建浩，李莉，姚素芬.中藥低溫涼霧超聲霧化法治療春季結(jié)膜炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（1）：25-26.

［3］李學(xué)玲.春季卡他性結(jié)膜炎的病因探索［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，2（23）：124.

［4］劉如明.辨證治療春季卡他性結(jié)膜炎82例［J］.河北中醫(yī)，2007，29（7）：635.