周忠曉 周海蒙 孫治環(huán)

(威海市立醫(yī)院血管外科，山東 威海 264200)

I型復(fù)合型局部疼痛綜合征(CRPS)即反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征(RSD)，臨床上報道少見，今將我科診治1例報道如下。

患者女性，75歲，因“左上肢外傷后進(jìn)行性腫痛10天，加重2天”于2013年3月9日收入院，患者10天前摔傷左上肢，我院行X檢查未見明顯骨折征象，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“舒筋活血”治療，效果不佳，近2天左前臂腕關(guān)節(jié)手背腫脹明顯，活動受限，觸覺、痛覺敏感，手背皮膚顏色加深、發(fā)亮，夜間無法睡眠，納差，就診我科，初步診斷“左前臂腫脹原因待查”查體：T 36.6 ℃ P 68次/分 R 20次/分Bp 150/91 mmHg,神志清，精神差，表情痛苦，查體合作，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心音低頓，律齊，各瓣膜未聞及雜音，肝脾肋下未及，左手背至肘關(guān)節(jié)水腫明顯，皮紋消失，皮膚暗紫，發(fā)亮，腕關(guān)節(jié)被動背伸位，屈曲受限，觸痛敏感，皮溫稍高，肘關(guān)節(jié)活動輕微受限，橈動脈搏動可，生理反射存在，病理征未引出，實(shí)驗室檢查，肝功能ALT 67 U/L,AST86 U/L腎功能正常,電解質(zhì)正常。血常規(guī):白細(xì)胞9.6×109/L,紅細(xì)胞3.76×1012/L,血紅蛋白120 g/L,血小板60×109/L, ,血沉8 mm/1h, C反應(yīng)蛋白36 mg/L。大便常規(guī)正常。上肢B超未見深靜脈血栓形成，動脈未見異常，左前臂X線檢查未見明顯骨折征象，骨密度測定為骨質(zhì)疏松,根據(jù)臨床癥狀、體征、輔助檢查確診為“I型復(fù)合型局部疼痛綜合征(CRPS)”。給予改善微循環(huán)、抗凝、激素免疫抑制劑、止痛、Ca離子拮抗劑、理療、適當(dāng)功能鍛煉等治療，左前臂水腫消失，疼痛明顯減輕，痛觸覺敏感度明顯下降，腕關(guān)節(jié)活動改善。

討論：1994年國際疼痛學(xué)會制定了復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ(反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良)：①具有初始的傷害性時間或引起活動受限的原因。②持續(xù)性疼痛、感覺異?；蛲从X過敏，與任何刺激不成比例。③疼痛區(qū)域出現(xiàn)水腫、皮膚血流改變，或泌汗分泌異常。④排除引起同等程度疼痛和功能障礙的其他情況。診斷必須符合2～4條標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的病理生理學(xué)機(jī)制至今還不完全明確?，F(xiàn)在認(rèn)為其發(fā)生和維持與多種機(jī)制有關(guān)，包括神經(jīng)源性炎癥、免疫學(xué)機(jī)制、交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的改變[2]。大量證據(jù)支持“交感神經(jīng)系統(tǒng)在復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮作用”這一假說。已經(jīng)證實(shí)，復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征時腎上腺素受體發(fā)生上調(diào)和超敏以及交感神經(jīng)傳出神經(jīng)和感覺傳入神經(jīng)之間出現(xiàn)了功能偶合。I 型患者存在交感神經(jīng)功能的顯著損害，其特征為交感輸出減少和靶組織腎上腺素反應(yīng)性增高[3]。復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征患者痛覺過敏皮膚部位的I型腎上腺素受體密度顯著增加[4]。Parkitny[5]發(fā)現(xiàn)在復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的急慢性病人的血液、腦脊液中發(fā)現(xiàn)大量不同的炎性介質(zhì)。Goebel[6]認(rèn)為復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征是自身免疫性疾病的一種新型的原型。該疾病因疼痛機(jī)制還不清楚，治療十分困難。其指導(dǎo)原則以3個主導(dǎo)部分為中心：康復(fù)、疼痛治療、心理治療?？祻?fù)是復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征治療的基石。適時適當(dāng)?shù)奈锢碇委熃Y(jié)合鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥治療對早期的CRPS-1患者受益很大[7]。疼痛治療首先是藥物治療，研究證明皮質(zhì)類固醇治療對復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征早期有效[8、9]。亦有人提出應(yīng)用降鈣素、α1拮抗劑區(qū)域阻滯對交感維持性疼痛患者有效。神經(jīng)阻滯主要是緩解疼痛以利于理療和功能的恢復(fù)，Poree[10]研究提出脊髓電刺激治療不再作為其他保守治療無效的情況下應(yīng)用而是盡早適時，常規(guī)復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征治療方法無效的復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征患者可考慮手術(shù)或?qū)嶒炐灾委煛?/p>

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