鄭 萍

(新泰市人民醫(yī)院, 山東 新泰 271200 )

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常( developmen tal dysplasia ofthe hip, DDH )是一種與出生缺陷有關(guān)的肢體發(fā)育缺陷性疾病，包含了從輕微的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定到髖關(guān)節(jié)脫位的一系列病變過程。是嬰幼兒常見的疾病之一，嬰幼兒的發(fā)病率大概在18%左右。根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)療水平可以利用B超對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常進(jìn)行早期診斷，對(duì)確診的嬰幼兒能及時(shí)的進(jìn)行早期治療，早期的治療能取得較好的效果，避免病情的延誤造加劇發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的發(fā)展。利用B超進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常診斷技術(shù)不會(huì)對(duì)嬰兒造成傷害，在診斷過程中設(shè)備操作簡(jiǎn)便，能準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，B超是當(dāng)前發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常診斷的主要方法和手段。

1 資料和方法

1.1儀 器

以前對(duì)嬰幼兒進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常診斷主要是依靠體格檢查和X射線檢查，體格檢查對(duì)異常情況不能及時(shí)的確診。X射線對(duì)嬰幼兒有比較大的傷害，由于嬰幼兒的軟骨原因，X射線不能準(zhǔn)確的對(duì)嬰幼兒進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常進(jìn)行判斷，傳統(tǒng)的方法不能及早對(duì)嬰幼兒的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常進(jìn)行確診，延誤了最佳的治療時(shí)間，增加在后期的治療過程中的難度。

1.2診斷儀器

對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常采用的儀器主要是利用超聲波進(jìn)行診斷，可以次用SEAQUIA 512超聲診斷儀、PHILIPSIU 22超聲診斷儀及GE Voluson E8,線陣探頭,超聲頻率選擇為6～15MHZ。這是當(dāng)前采用比較普遍的設(shè)備。

1.3診斷方法

應(yīng)用GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。超聲髖關(guān)節(jié)檢查時(shí)，嬰兒取側(cè)臥位，下肢曲髖、屈膝，檢查過程中使嬰兒保持安靜。線高頻陣探頭，將超聲探頭置于股骨頭長(zhǎng)軸處并與肢體長(zhǎng)軸平行，對(duì)股骨頭、髖臼的冠狀面進(jìn)行掃描，左髖后右髖。將超聲探頭置于大粗隆位置，平行于軀體縱軸。在獲得標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀切面超聲圖像后凍結(jié)，標(biāo)準(zhǔn)圖像的3個(gè)標(biāo)志為髂骨最低點(diǎn)、髂骨平面、盂唇。用GE內(nèi)置的髖關(guān)節(jié)測(cè)量工具對(duì)圖像進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量主要由3條線和2個(gè)角組成：第一條線(基線)起自髖臼軟骨頂?shù)纳戏剑浌悄は蚬悄まD(zhuǎn)換處，此處的上方也是股直肌反折頭的起始部，以此點(diǎn)為起點(diǎn)和圓心，由骼骨外側(cè)向骼骨緣作切線而成；第二條線(骨頂線)以骼骨最低點(diǎn)為軸心，向骨頂作切線；第三條線(軟骨頂線)是經(jīng)過骨緣與盂唇中部的連線。骨緣是骨頂線凸測(cè)弧線與凹測(cè)弧線的交接點(diǎn)。α角是基線與骨頂線的夾角，β角是基線與軟骨頂線的夾角。Graf法根據(jù)髖關(guān)節(jié)超聲圖像的不同形態(tài)及α、β角的大小不同將髖關(guān)節(jié)分為8 型。按照分類標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱa型屬于生理性不成熟髖關(guān)節(jié)異常。

2 結(jié)果與討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常是與出生有關(guān)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育性病變，指髖關(guān)節(jié)在出生時(shí)存在異常(或不成熟)，并在出生后繼續(xù)發(fā)展惡化的病變， 包括了從髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定至髖關(guān)節(jié)完全脫位的一系列病變。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期發(fā)現(xiàn)和治療，可有效降低該病的手術(shù)率、晚期發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率，能顯著提高該病的治療效果。上世紀(jì)80 年代初，奧地利醫(yī)師Graf 率先應(yīng)用超聲波技術(shù)診斷新生兒和小嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常。超聲檢查髖關(guān)節(jié)操作簡(jiǎn)單，無輻射損傷，無侵襲性，可重復(fù)觀察。新生兒和小嬰兒髖關(guān)節(jié)異常也因此得到了及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和早期治療，DDH接受治療時(shí)年齡不同，其治療預(yù)后也有著本質(zhì)的區(qū)別，若能早期診斷早期治療，不僅治療簡(jiǎn)單、安全、無需手術(shù)，而且治療費(fèi)用低廉。如錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間，則難以矯正關(guān)節(jié)畸形，而留下終身殘疾。早期治療能降低了兒童期髖關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率。歐洲大部分國(guó)家開展發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期篩查，在產(chǎn)房對(duì)所有的新生兒采用B超檢查，陽性者轉(zhuǎn)診專科醫(yī)師進(jìn)一步確診。研究提示，所有新生兒早期篩查的人均費(fèi)用明顯低于因延誤診斷而需手術(shù)治療的平均花費(fèi)，并且減少了手術(shù)率。然而，近二十年來研究也證實(shí)，新生兒髖關(guān)節(jié)篩查正常并不意味著髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常，嬰兒可以在隨后的生長(zhǎng)中發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位。因此，對(duì)高危嬰兒，強(qiáng)調(diào)出生后的跟蹤隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)在發(fā)育過程中所出現(xiàn)的問題。本研究在3次篩查中也發(fā)現(xiàn)部分嬰兒在后2次篩查中再次發(fā)現(xiàn)異常。

目前，引起發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的原因還不明確，可能與遺傳、激素、機(jī)械因素、地理環(huán)境、血型、臀位妊娠或生產(chǎn)、女孩、初產(chǎn)、家族中有髖關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病史等有關(guān)，但這些因素的變化很大。本研究也提示，左右側(cè)髖關(guān)節(jié)異常有差異，且隨著年齡增加，差異越明顯。性別差異也很明顯，女嬰患病率高于男嬰，其原因可能是女嬰在宮內(nèi)對(duì)母體的松弛肽比男嬰敏感，使得關(guān)節(jié)韌帶更松弛。胎位與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的關(guān)系主要表現(xiàn)在出生后的一段時(shí)間內(nèi)，本研究在第2 次篩查中也發(fā)現(xiàn)不同胎位的嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常有明顯差異。

采用B超對(duì)新生嬰兒進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常進(jìn)行診斷，能及時(shí)準(zhǔn)確的患者進(jìn)行確診，早期診斷早期治療，不僅治療簡(jiǎn)單、安全、無需手術(shù)，而且治療費(fèi)用低廉。我們要不斷的采用新技術(shù)來提高嬰幼兒的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常診斷。

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[2] 陳博昌.嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷[J].中華小兒外科志,2003,24(4):344-347.