蔡招林 劉向偉 趙麗珠

(汕頭市中心醫(yī)院外科門診，廣東 汕頭 515031)

肛瘺是肛腸科常見疾病及多發(fā)病，我院自2003年10月至2011年10月收治563例肛瘺經(jīng)手術切開掛線治療的患者，現(xiàn)將情況匯報如下。

1 資料方法

1.1一般資料 本組病例男性381例，女性182例；最小年齡13歲，最大年齡70歲，平均年齡40.5歲。

1.2臨床分類 診斷標準參照2002年中華醫(yī)藥學會肛腸分會制定，根據(jù)瘺管位置分類，即以肛管外括約肌深部為標志，瘺管位于齒狀線以下為低位肛瘺，位于齒狀線以上為高位肛瘺[1]。本組肛瘺563例，其中低位單純性肛瘺249例，低位復雜性肛瘺191例，高位單純性肛瘺87例，高位復雜性肛瘺36例。

1.3治療方法：

(1)術前治療 所有病例全部于門診手術，術前君行血常規(guī)、血液生化、胸部X線透視、心電圖檢查。發(fā)現(xiàn)合并癥者先行內科處理后手術治療；術前排空大、小便；避免空腹手術。

(2)術中治療 取屈膝側臥位，雙膝屈于胸前，常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%利多卡因30～40ml(適當加入腎上腺素0.25～0.5 mg)進行肛門局部菱形麻醉；注意麻藥注射過程要緩慢進行，避免將麻醉藥注入血管，讓麻藥充分浸潤肛門括約肌周圍；待麻醉成功后開始手術治療。按不同病例選擇不同手術方法，單純性肛瘺行切開掛線術，復雜性肛瘺行支管切開擴置引流、主管掛線術，多個內口者予掛多條線；掛線的松緊度視肛瘺情況而定，低位單純性肛瘺者掛線可較緊，高位單純性肛瘺及復雜性肛瘺掛線松緊度應較松；使橡皮筋成為引流為主，彈力切割為輔；待支管愈合后再依次緊線[2]。

(3)術后治療 所有病例術后予門診輸注抗生素抗感染治療3天，待手術創(chuàng)口水腫消褪后改為口服抗生素；疼痛者予口服止痛劑，用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴20min，每天4-5次；保持大便通暢。并于術后第1天、第3天回院復診，觀察術后疼痛、出血、創(chuàng)口水腫感染等情況；以后每周回院復診，必要時調整橡皮筋的松緊度，每周換藥1-2次直至傷口至痊愈。

2 結 果

2.1所有563例患者手中無出現(xiàn)麻醉意外、大出血；術后第1天、第3天復診無出現(xiàn)大出血、明顯的切口感染等并發(fā)癥；287例在復診換藥過程中需緊線1-3次，每次相隔約7-10天；其中538例經(jīng)3-8周時間的治療，一次手術治愈(治愈率約95.6%)；25例復發(fā)需再次手術治療(復發(fā)率約4.44%)；術中發(fā)現(xiàn)14例從原內口處復發(fā)，6例于支管處復發(fā)，3例于支管與主管交界處，2例因創(chuàng)口假愈合引發(fā)；復發(fā)病例中23例經(jīng)再次手術后痊愈出院，2例再次手術后仍創(chuàng)口不愈合。經(jīng)瘺管病理檢查證實為結核性肛瘺。

3 討 論

肛瘺是肛腸科的常見病及多發(fā)病，常見的病因是由于肛隱窩處反復的炎性刺激引起竇腺感染，繼而形成肛竇炎，進一步在肛門直腸各間隙形成肛周膿腫，如早期手術切開膿腫引流可及時減輕中毒癥狀，病防止間隙內膿腫蔓延到其他間隙而導致疾病復雜化，但是無論手術切開或膿腫破潰最終均轉變?yōu)楦丿沎3]。

其臨床癥狀表現(xiàn)為：反復發(fā)作的肛周腫痛、破潰后流膿水為主癥。手術時治療肛瘺的主要手段，手術方法有多種多樣[4-5]；但基本原則是：去除病灶，引流通暢，盡可能減少肛管括約肌損傷，保護肛門功能。因此掌握肛瘺的病因、發(fā)病機制，肛瘺瘺管走向，及肛瘺有關解剖學知識是正確診治肛瘺的關鍵性步驟。根據(jù)不同病例靈活選用不同的手術方法及其重要。我們隊單純性肛瘺采用切開掛線，復雜性肛瘺采用支管切開曠置引流、主管掛線術，多個內口者予掛多條線；通過控制橡皮筋的松緊度，達到調控肛門括約肌的彈性切割過程，當肛瘺內口位置較高、創(chuàng)面較大、支管較多。內芽組織生長緩慢時，橡皮筋以引流為主、彈力切割為輔，待支管愈合后再依次緊線。反之，對低位單純性肛瘺者掛線可較緊，使橡皮筋的作用為彈力切割為主，避免直接切斷括約肌損害肛門功能；因而最大程度的減少肛門括約肌的損傷，保護了肛門功能[2]，取得較好的治療效果。本組病例中仍然有25例復發(fā)。我們隊復發(fā)病例進行總結分析，認為手術治療肛瘺應注意：(1)術前應診斷明確，排除結核性肛瘺、潰瘍性結腸炎合并肛瘺、克隆恩病肛瘺的病例；(2)術中應準確尋找和處理內口；(3)支管應盡可能的切除或切開曠置引流，避免產(chǎn)生死腔；(4)術后掛線時橡皮筋張力松緊應適度；(5)術后應注意定期復診換藥至痊愈，避免創(chuàng)口假愈合。

[1] 張有生，李春雨. 實用中國肛腸外科學[M].北京：人們軍醫(yī)出版社，2009，7：199-201.

[2] 劉向偉，趙麗珠，周文宇.手術切開掛線治療肛瘺458例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(7)：946.

[3] 熊貴玉. 肛瘺發(fā)病機制與手術失敗的對策[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4(10)：115.

[4] 竺平，谷云飛，楊柏霖. 復雜性肛瘺手術治療的現(xiàn)存問題及對策[J].中西醫(yī)結合學報，2009，7(12)：1101.

[5] 劉文清. 現(xiàn)代肛瘺手術治療進展[J].吉林醫(yī)學，2010，31(17)：2675.