呂翠霞
(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院肝病科,山東 泰安 271000)
臍血干細(xì)胞沒(méi)有免疫源性,在體外分離、純化后移植在患者肝內(nèi),不存在免疫排斥反應(yīng)。干細(xì)胞在肝內(nèi)微環(huán)境誘導(dǎo)調(diào)控下分化、增殖為具有功能完備的肝干細(xì)胞和膽管細(xì)胞,使損傷的肝結(jié)構(gòu)得以重建。由于肝硬化失代償已經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的病程,以前的常規(guī)治療效果不佳,臍血干細(xì)胞移植為一種新的治療方法,讓我們看到治療肝硬化的希望。臍血干細(xì)胞移植取材方便,且治療過(guò)程中患者無(wú)明顯痛苦[1],現(xiàn)已逐漸被臨床所接受。我科2010年12月~2012年6月對(duì)50例肝硬化失代償期患者行臍血干細(xì)胞移植術(shù),經(jīng)密切配合與護(hù)理,移植治療成功率為100%,現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。
1.1一般資料
2010年12月~2012年6月 我科共進(jìn)行臍血干細(xì)胞移植治療肝硬化失代償50例,其中男39例,女11例:年齡34~71歲,平均年齡51.7歲。45歲以下12例占24%,45歲以上31例占62%, 60歲以上8例占16%。
1.2方 法
1.2.1血干細(xì)胞采集 選擇健康產(chǎn)婦,排除乙肝、丙肝、艾滋、梅毒及其他傳染病,無(wú)。妊娠合并癥。胎兒娩出斷臍后,消毒采血部位,用裝有ACDB保存液的一次性采血袋以封閉式采血法每袋才臍血約100~180ml備用。
1.2.2臍血干細(xì)胞分離:在萬(wàn)級(jí)局部百級(jí)層流室;采用淋巴細(xì)胞液分離,分離細(xì)胞數(shù)1~4×108,以生理鹽水10ml稀釋,立即進(jìn)行干細(xì)胞移植。
1.2.3移植方法:經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管,超選至肝固有動(dòng)脈造影,排除肝癌后,將準(zhǔn)備好的干細(xì)胞稀釋液經(jīng)導(dǎo)管以脈沖的方式緩慢注入。
50例患者均順利完成臍血干細(xì)胞移植,無(wú)1例發(fā)生感染。
3.1心理護(hù)理 臍血干細(xì)胞移植是一種新技術(shù),新方法,患者認(rèn)知有限;同時(shí)由于肝硬化失代償病程長(zhǎng),癥狀反復(fù),病人住院次數(shù)多,備受疾病折磨,已使家人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,對(duì)治療失去信心。要與病人及家屬溝通,目前臍血干細(xì)胞移植治療肝硬化失代償是最好,也是最先進(jìn)的方法,它能在肝內(nèi)定植、分化、再生,長(zhǎng)出新的肝細(xì)胞,代替肝細(xì)胞功能,使白蛋白升高,血細(xì)胞上升,肝功能恢復(fù),能提高生存質(zhì)量。告知病人肝硬化失代償臍血干細(xì)胞移植治療在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展,是一種安全的治療方法,以取得病人及家屬的信任和配合。
3.2術(shù)前準(zhǔn)備 告知臍血干細(xì)胞移植治療的過(guò)程并簽知情協(xié)議書。了解臍血的來(lái)源、作用及介入過(guò)程。協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查。術(shù)前一天,雙側(cè)腹股溝備皮;訓(xùn)練患者床上排便,保證充分的睡眠,術(shù)前可進(jìn)清淡流質(zhì)飲食。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1病情觀察 每30~60分鐘測(cè)生命體征一次,注意患者有無(wú)腹脹、腹痛、頭暈、心慌、惡心、冷汗及大便的顏色等。為促進(jìn)局部血循環(huán),可適當(dāng)做四肢皮膚的按摩。
3.3.2股動(dòng)脈穿刺處的護(hù)理 穿刺局部加壓包扎6~8小時(shí),穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí),絕對(duì)臥床休息20~24小時(shí);心電監(jiān)護(hù)4小時(shí);護(hù)士及時(shí)觀察穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)情況,如顏色、皮膚溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;保持穿刺局部清潔干燥,觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及腫痛。如有上述情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。
3.3.3飲食護(hù)理 肝硬化失代償期患者的營(yíng)養(yǎng)治療非常重要,輸入干細(xì)胞后應(yīng)注重飲食調(diào)護(hù),術(shù)后2小時(shí)即可進(jìn)食,適量增加蛋白質(zhì),嚴(yán)禁煙酒,禁食堅(jiān)硬、粗糙、辛辣刺激性飲食[2],提高機(jī)體免疫力;進(jìn)食富含維生素、清淡易消化食物。
3.4出院指導(dǎo)
3.4.1保持樂(lè)觀情緒,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,繼續(xù)抗病毒治療至關(guān)重要,如果不堅(jiān)持抗病毒,新生的干細(xì)胞就可能再次被感染。中藥湯劑偏溫服。
3.4.2合理飲食和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,給予軟食,宜進(jìn)苡仁、蘿卜、山藥、扁豆等健脾食物,適當(dāng)服用黃芪粥、黨參粥、核桃粥等健脾之品。少食甜食、糖類。忌辛熱、酒及油膩之品。適當(dāng)參加鍛煉。做好情志調(diào)護(hù),減輕患者思想負(fù)擔(dān),囑患者聽(tīng)音樂(lè)、散步以調(diào)節(jié)情志,精神愉快、氣機(jī)暢達(dá)則濕濁易化。
3.4.3肝干細(xì)胞移植后會(huì)長(zhǎng)期成活,肝功能的改善在2個(gè)月后會(huì)更明顯,出院后定期到醫(yī)院復(fù)查肝功,動(dòng)態(tài)了解病情變化,如有不適及時(shí)就診。并定期隨訪患者。
[1] Strauer B E,Komowski R.Stem Cell therapy in perspective[J].Circulation,2003,107(7):929-934.
[2] 陰嘉微.32例肝硬化患者行自體骨髓干細(xì)胞移植的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(11):182-183.
山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào)2013年9期