房洪英 謝 冉 徐玉國

(淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255000)

前列地爾注射液，主要成份為前列腺素E1是天然前列腺素類物質(zhì)的一種，是一種活性極強(qiáng)的生理活性物質(zhì)。不僅具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用，還可降低血液粘度，和紅細(xì)胞聚集性，改善心腦血管微循環(huán)障礙，防止動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)斑塊的形成和改善神經(jīng)損害等作用。在臨床上主要適用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙、臟器移植術(shù)后抗栓治療、緩解動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病低氧血癥以及慢性肝炎的輔助治療等。在治療過程中常見的不良反應(yīng)為靜脈注射引起的靜脈炎。

近日，我院老年病科2位患者在應(yīng)用前列地爾注射液進(jìn)行治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，且難以耐受。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)將前列地爾注射液在臨床使用過程中注意事項(xiàng)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2位患者均為我院老年病科住院患者，男性老年患者，因腦梗死入院治療入院后第三日起加用前列地爾注射液10 μg(2 ml)加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，每日一次靜脈緩慢滴注(滴速約40～60滴/分鐘)進(jìn)行治療。在用藥過程中出現(xiàn)注射點(diǎn)以上嚴(yán)重血管紅腫，伴疼痛腫脹感等靜脈炎癥狀，且疼痛難以耐受，減慢靜滴速度仍不能緩解。前兩日應(yīng)用其他靜脈注射用藥物均未出現(xiàn)此癥狀。

1.2使用方法

前列地爾注射液10 μg(2 ml)(本溪恒康制藥有限公司)加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，使用普通輸液器，每日一次靜脈緩慢滴注(滴速約40～60滴/分鐘)。

2 結(jié) 果

護(hù)理人員及時(shí)上報(bào)不良反應(yīng)，停止輸液，并采取硫酸鎂溶液濕敷或喜遼托軟膏外涂等治療靜脈炎相關(guān)措施。經(jīng)對癥治療后血管刺激癥狀和疼痛均有不同程度好轉(zhuǎn)和緩解。

3 討 論

3.1靜脈炎

靜脈炎是血管受到化學(xué)、物理和感染等因素刺激，血管內(nèi)血液成分發(fā)生改變，誘發(fā)炎癥介質(zhì)的釋放，繼之血管內(nèi)皮受損，血管壁缺血缺氧，局部組織液增加，出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀[1]。

3.2前列地爾注射液制劑特點(diǎn)

我院使用的前列地爾注射液是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列地爾制劑，采用專有技術(shù)將前列腺素E1裹在脂微球中，高壓乳化均質(zhì)后，將其包入0.2微米粒度的脂微球體得到藥物，形成微球分散系統(tǒng)。在人體物理和生理作用下，以脂肪粒子作為藥物載體，將前列腺素E1高效轉(zhuǎn)運(yùn)的病變部位，使微米級藥物在所需要的部位釋放，微粒載體不僅能保護(hù)藥物的活性，而且能將所承載的藥物集中運(yùn)送到病變部位釋放發(fā)揮療效[2]。脂微球制劑的穩(wěn)定性受外界因素影響較大。

由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用。用脂微球?qū)Σ∽儾课惶厥獾挠H和力發(fā)揮靶向作用，使治療藥物濃度在靶區(qū)域濃度明顯增高，因而治療效果提高，并能防止其在肺內(nèi)被滅活，從而大大減少藥物用量，減少副反應(yīng)[3]。脂微球是一種以脂肪油為軟基質(zhì)并被磷脂膜包封的微粒體分散系，在使用過程中，因加入過多的溶劑中，容易造成油脂層被破壞，造成藥物暴露。前列地爾是一種刺激性極大的藥物，使血管刺激性明顯增加，刺激血管產(chǎn)生5—羥色胺和緩激肽，另一方面，前列地爾進(jìn)入靜脈后使靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生炎性改變，從而導(dǎo)致靜脈炎。特別是老年患者，自身抵抗能力較差，血管較細(xì)，彈性較差，對于外界的物理或化學(xué)的刺激耐受能力差，自我修復(fù)功能較差，靜脈炎發(fā)生率較高。前列地爾注射液與溶劑混合后，放置時(shí)間過長，藥物的包封率會(huì)逐漸下降，失去脂微球制劑的作用，影響藥物的治療作用增加不良反應(yīng)。

3.3臨床使用相關(guān)研究

有研究表明，前列地爾注射液10 μg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜滴,1.5～2 h完成，靜脈炎發(fā)生率為3.61%；前列地爾注射液10 μg加入0.9%氯化鈉注射液20 ml中緩慢靜脈推注，持續(xù)時(shí)間為4～5 min，靜脈炎發(fā)生率為0.50%。前列地爾注射液10 μg加入0.9%氯化鈉注射液20 ml中緩慢靜脈推注，靜脈炎發(fā)生率低[4]。直接將前列地爾注射液10 μg，注入輸液管小壺由靜脈滴入，能有效的減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦[5]。另外，精細(xì)過濾輸液器能有效地濾除藥液中的不溶性微粒，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕疼痛[6]。

3.4保存及使用過程中注意事項(xiàng)

3.4.1藥物貯藏

前列地爾注射液的保存應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的要求，遮光，0～5 ℃保存，避免凍結(jié)。

3.4.2藥物的配制及使用

前列地爾注射液在配制過程中應(yīng)單獨(dú)配制，避免與其他藥物混合使用，與溶劑混合后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)使用，在配制過程中注意減少震蕩，防止脂微球破裂，引起較強(qiáng)的刺激性。在藥物的靜脈滴注過程中，應(yīng)該采用前列地爾10 μg加入0.9%氯化鈉注射液10ml緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注。

前列地爾注射液臨床應(yīng)用廣泛，療效較好，在使用過程中注意嚴(yán)格按照藥品要求的保存使用方法，避免破壞制劑的穩(wěn)定性，提高藥物治療作用，減少藥物不良反應(yīng)。

[1] 鄭秋紅，張航.金黃膏外敷治療前列地爾注射液致靜脈炎的觀察效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2009,18(3)：496.

[2] 蔡德山.脂微球靶向技術(shù)推動(dòng)了前列地爾市場[J].中國制藥信息，2007,23(9)：35-38.

[3] 陳彬，林志剛，邱賞賜.前列地爾脂微球載體治療重度黃疸型肝炎68例療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2008,2(30)：134,135.

[4] 韓鋒華，王菊萍，趙海榮,等.前列地爾不同輸注方法對靜脈血管影響的比較[J].中國臨床保健雜志，2009,12(3).：317,318.

[5] 陳依鴿.靜脈側(cè)壺滴注前列地爾預(yù)防靜脈炎的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011,33(12)：1664-1665.

[6] 姜燕，高繪.精細(xì)過濾輸液器預(yù)防前列地爾致靜脈炎效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009,24(15)：56-57.