楊婉妤，田偉

(1．沈陽醫(yī)學院基礎醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)2010級臨床11班，遼寧 沈陽 110034；2．基礎醫(yī)學院解剖教研室)

幾丁質及其衍生物具有良好的生物相容性和生物降解性，作為一種新型生物資源已廣泛應用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)、紡織、造紙、食品等行業(yè)；同時由于幾丁質獨特的生物學特性，在醫(yī)學科研與臨床領域也廣泛應用。本文就幾丁質及其衍生物在醫(yī)學中的應用做一綜述。

1 在防黏連中的應用

劉富麗[1]通過對再次剖宮產(chǎn)手術中盆腔黏連情況進行試驗評估，證明涂抹醫(yī)用幾丁糖可有效預防剖宮產(chǎn)手術后組織黏連，使黏連發(fā)生率明顯下降，黏連的程度明顯減輕。余丁鳳等[2]將180例陰式全子宮切除術患者隨機分為對照組與實驗組，每組各90例。對照組予以常規(guī)護理，包括術前常規(guī)檢查、術中麻醉及手術配合、術后生命體征的觀察等，陰式手術后不采取任何預防黏連的措施，實驗組在常規(guī)護理的基礎上提高術前、術后護理質量和預防措施，術中將醫(yī)用幾丁糖凝膠涂于手術創(chuàng)面表面及周圍腹腔臟器，觀察術后腸黏連和盆腔黏連的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)應用醫(yī)用幾丁糖凝膠預防陰式全子宮切除術后腸黏連及盆腔黏連并發(fā)癥，能有效避免或減少術后腸黏連及腹腔黏連并發(fā)癥的發(fā)生。腰椎間盤摘除術后硬膜外黏連是椎管內(nèi)手術的主要并發(fā)癥之一，也是術后癥狀復發(fā)的原因。阮國輝等[3]發(fā)現(xiàn)醫(yī)用幾丁糖是預防腰椎間盤突出癥手術后硬膜和神經(jīng)根黏連的一種比較理想的生物材料，優(yōu)于其他材料，值得推廣應用。

2 對傷口愈合的影響

N-乙酰葡糖胺是促進傷口愈合的關鍵因素，許加超等[4]用Prudden法取9對雌雄大鼠乙醚麻醉，腹部去毛(6 cm×4 cm)，無菌條件下于腹部作5 cm 長切口，深至腹腔，將甲殼質粉末敷于切口，用絲線縫合，同時作對照實驗，對照組大鼠切口不敷藥，7 d后觀察傷口愈合情況。結果表明：用甲殼質粉末涂敷創(chuàng)口比不用甲殼質粉末涂敷創(chuàng)口，愈合效果大大提高。按公式計算，其促愈效力分布于1.3%～49.4%。同時沈雁等[5]做了幾丁質膜作為表皮干細胞培養(yǎng)的支架的實驗研究，他們發(fā)現(xiàn)ESC在幾丁質膜上生長良好且?guī)锥≠|膜浸出液有輕微的促細胞增殖作用。王小燕[6]發(fā)現(xiàn)幾丁質噴霧劑涂于宮頸LEEP刀治療后的創(chuàng)面，促進創(chuàng)面的修復。因幾丁質的化學結構和植物纖維素非常相似，當藥物噴布于宮頸創(chuàng)面以后，在宮頸表面形成一層膜，對創(chuàng)面具有保護作用。

3 對血脂和血糖的影響

顧興建等[7]采用高脂喂養(yǎng)建立了家兔動脈粥樣硬化模型，結果顯示殼聚糖高脂組的三酰甘油、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇均低于單純高脂組，殼聚糖高脂組的斑塊面積顯著小于單純高脂組。李曉燕等[8]認為殼聚糖與膽汁酸結合后排出體外，打斷了膽酸的腸肝循環(huán)，從而減少了脂質的吸收，且重吸收入肝臟中的膽汁減少，這可促進肝臟將膽固醇轉化成膽汁酸，使血中的膽固醇降低。另一方面，殼聚糖在胃中能與胃酸作用形成凝膠，在腸內(nèi)的pH條件下可保持該凝膠不分解，而且具有吸附膽汁酸和膽固醇的作用。另外，殼聚糖凝膠具有黏滯性，可延緩胃排空而減少脂肪的吸收。王春明等[9]通過建立人臍靜脈血管內(nèi)皮細胞(human umbilical vein endothelial cell，HUVEC)高糖培養(yǎng)模型，發(fā)現(xiàn)高糖引起HUVEC產(chǎn)生OH·及丙二醛含量增加，黏附于HUVEC的Raw 264.7數(shù)量以及血管細胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule 1，VCAM-1)表達升高。殼聚糖可呈濃度依賴性地抑制上述現(xiàn)象，但對細胞存活無明顯影響。殼聚糖可能通過減輕自由基與脂質過氧化損傷，下調(diào)血管內(nèi)皮細胞VCAM-1的表達，從而抑制高糖誘導的單核細胞與內(nèi)皮細胞黏附。

魏濤等[10]發(fā)現(xiàn)殼聚糖具有降血糖、血脂及增強免疫作用。幾丁質所含堿性氨基與體內(nèi)有機酸結合，提高內(nèi)環(huán)境pH值，增強胰島素或胰島素受體的活性，促進運動中糖異生代謝，從而提高糖原的合成。艾永循等[11]制作高血糖小鼠模型(Alloxan 法)將幾丁質作為治療組，血糖降低絕對值為197 mg/dl，血糖降低百分率為50.3%。而對照組血糖上升絕對值為20 mg/dl。表明幾丁質對Alloxan高血糖小鼠有顯著的降血糖作用，而對照組實驗后的血糖含量反而高于實驗前含量。

4 在軟骨組織中的作用

殼聚糖參與細胞間、細胞基質間的相互作用，調(diào)控細胞形態(tài)、分化及功能。殼聚糖支架植入缺損，一般只會引起很小的異物排斥反應。殼聚糖釘固定兔脛骨近端截骨的實驗研究表明，術后出現(xiàn)的炎性反應主要是非特異性的異物排斥反應，不影響新骨形成和骨折愈合，術后12周骨折全部愈合，24周炎性反應減弱[12]。殼聚糖釘在骨內(nèi)組織相容性較好。Cho等[13]將犬下頜骨體部垂直截骨，撐開牽引器，制造骨缺損模型，將可注射硫酸鈣、透明質酸、殼聚糖復合物注射至骨缺損部位。發(fā)現(xiàn)殼聚糖硫酸鈣復合物組在第6周形成與正常皮質骨相似組織結構，且成骨數(shù)量高于單獨使用透明質酸或殼聚糖。肖萬軍等[14]發(fā)現(xiàn)同種異體軟骨細胞復合幾丁質凝膠修復關節(jié)軟骨缺損效果明顯，將幾丁質凝膠作為移植載體是可行的。

5 在止血中的作用

殼聚糖還具有抗菌、消炎、止血、減少創(chuàng)面滲出和促進創(chuàng)傷組織再生、修復、愈合的作用以及易于形成凝膠的性質。殼聚糖的止血機理是殼聚糖對紅細胞的聚集作用，同時殼聚糖對血液中的血小板也具有促黏附和聚集的作用。Wu等[15]通過實驗已證明了殼聚糖對血小板的黏附作用。盧斌等[16]通過實驗發(fā)現(xiàn)殼聚糖/海藻酸鈉—云南白藥復合膜表現(xiàn)出顯著的協(xié)同作用，止血作用顯著強于其他各組，復合膜的止血效果得到了較大提高。現(xiàn)已研究證明可以將殼聚糖制成纖維，海綿或凝膠等多種形式的止血貼使用，其生物相容性和促進傷口愈合的效果是與之對比的數(shù)種生物材料中較為出色的[17]。

6 總結與展望

幾丁質或殼聚糖及其衍生物越來越受到人們的關注和廣泛的應用。但是幾丁質在組織損傷中幾丁質作為空間支架的降解性及安全性，幾丁質在提取過程中的污染等一些待解決的問題。相信隨著研究的深入，幾丁質必將會得到更廣泛的應用。

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