劉 巖 李丹丹 鄭素琴

(河北聯(lián)合大學基礎(chǔ)醫(yī)學院病理學系 河北唐山 063000;①唐山市協(xié)和醫(yī)院病理科)

病理學是一門研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變(包括代謝、機能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學基礎(chǔ)學科。病理學是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，在基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學中起著重要作用。因此，病理學教學質(zhì)量的好壞直接影響到學生后續(xù)學習臨床課的效果。近年來醫(yī)學院校師資隊伍中青年教師所占比例越來越大，青年教師一般具有學歷層次高、自信心強、思維敏捷、易接受新的教學方法的特點，但他們大多畢業(yè)于非師范院校，對教育方法、教育理念知之甚少，在教學中只注重專業(yè)知識的灌輸，往往容易忽略一些看似無關(guān)緊要但對提高教學質(zhì)量卻有重要影響的方面。本文結(jié)合自己的教學實踐和聽課的總結(jié)，談?wù)勄嗄杲處熢诓±韺W教學中易忽略的幾個方面。

1 哲學思想在教學過程的應(yīng)用

由于青年教師缺乏一定的教學經(jīng)驗，很少把哲學思想應(yīng)用到教學過程中，以為只要把知識教給學生就可以了。經(jīng)驗與教訓告訴我們，純粹的“填鴨式”知識灌輸容易引起學生的厭學情緒，不僅不利于知識的傳授和教學質(zhì)量的提高，而且可能使學生產(chǎn)生“再學習”的畏懼感。病理學是一門聯(lián)系性很強的學科，是疾病發(fā)生發(fā)展一般規(guī)律與特殊性的統(tǒng)一體，處處體現(xiàn)出哲學的思想。所以青年教師在傳授專業(yè)知識的同時，應(yīng)注重哲學思想的滲透。

哲學是一種認識自然科學的強大武器，青年教師在教學中應(yīng)用哲學思想，就是讓學生認識到病理中的哲學規(guī)律，用聯(lián)系發(fā)展的眼光去認識病理，用普遍性與特殊性的辯證思想去理解病理學，進而提高學生探索問題的能力和學習的興趣，為提高教學質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)。例如，病理學側(cè)重從形態(tài)學角度研究疾病、并密切聯(lián)系疾病時器官的代謝和功能。因此，可以把聯(lián)系的觀點引入到病理學的教學過程中。馬克思主義哲學認為聯(lián)系是指一切事物、現(xiàn)象之間以及事物內(nèi)部諸要素之間的相互依賴、相互制約、相互影響、相互作用。事物的聯(lián)系不僅是客觀的、普遍的，而且具有多樣性和條件性。在教學中應(yīng)當明確機體的形態(tài)改變和功能代謝變化之間的辯證關(guān)系。形態(tài)決定功能，形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變必然會導致正常功能發(fā)生變化，繼而功能的變化會引起更嚴重的形態(tài)改變，甚至導致疾病的發(fā)生。例如吸煙者支氣管假復層纖毛柱狀上皮發(fā)生鱗狀上皮化生后，可強化局部抵御外界刺激的能力，但因鱗狀上皮表面不具有柱狀上皮的纖毛結(jié)構(gòu)，故而減弱了黏膜自凈能力，使支氣管鱗狀上皮化生與肺鱗狀細胞癌的發(fā)生有了一定的關(guān)系。通過將形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化與功能代謝的變化有機地聯(lián)系在一起，使學生對疾病有了更深刻、更全面的認識。在病理學教學過程中讓學生們堅持用聯(lián)系的觀點去認識和分析疾病的基本病理變化，將有助于全面理解掌握疾病的特殊規(guī)律，更好的理解疾病的轉(zhuǎn)歸與結(jié)局。

2 “先行組織者”教學策略的應(yīng)用

教學要講究教學策略。由于醫(yī)學院校的青年教師缺乏系統(tǒng)的教育理念，往往在他們眼里教學就是按照教案把該講授的知識講給學生聽，不注重學生的理解力和學習效果，缺乏一定的教學策略，加上學生缺乏自主學習的積極性，教學效果得不到很好鞏固，學生知識的連續(xù)性較差，教學質(zhì)量得不到保證?！跋刃薪M織者”學習策略能夠有效改變這種狀況。所謂“先行組織者”是在學習新材料之前呈現(xiàn)給學生的一種引導性學習材料，為新知識的學習提供認知框架，這些引導性材料應(yīng)是學生已經(jīng)熟悉或已經(jīng)掌握的知識［1］。而先行組織者學習策略，美國著名教育心理學家奧蘇伯爾將其定義為［2］:在正式學習之前，以適當方式介紹的關(guān)于學習主題內(nèi)容的前導性材料，這個前導性材料的抽象性、一般性和包容性都高于正式學習材料。在教學過程中，應(yīng)用“先行組織者”策略能夠促使學生在其已掌握的知識和將要學習的知識之間架起一道橋梁，幫助學生提高其所掌握知識的層次性，促使學生形成清晰的認知結(jié)構(gòu)，從而使學生更有效地學習未知的知識。

病理學知識覆蓋面廣，系統(tǒng)性強，需要理解、分析和綜合多門先修基礎(chǔ)課程的知識?！跋刃薪M織者”教學策略可以很好的起到聯(lián)系新舊知識的作用［3］。比如細胞和組織的適應(yīng)與損傷這一章中要學習化生的概念以及與細胞惡變的關(guān)系問題，有些學生不易理解。教師首先講述分化這個概念，把分化作為一個“先行組織者”，分化這個概念學生在組織學中已學過，再接著講述化生的概念使學生能很好地理解和把握化生與細胞惡變的關(guān)系，使復雜問題簡單化。又比如，要講解呼吸系統(tǒng)疾病，可以把呼吸系統(tǒng)的解剖學及組織學知識作為“先行組織者”，讓學生根據(jù)已掌握的知識先把正常組織細胞的形態(tài)搞清楚，弄明白，就可以在正常與病變組織細胞之間架起一座橋梁，加深認識，提高教學效果。

由于醫(yī)學生學習負擔重，應(yīng)用“先行組織者”教學策略可以充分發(fā)揮教師的主導作用，幫助學生鞏固所學知識并在較短時間內(nèi)獲取大量的專業(yè)知識?？傊?，“先行組織者”策略是一種行之有效的教學策略，將其應(yīng)用在病理學教學過程中，不僅可以提高學生學習的效果，加強對病理學知識的理解，而且可以有效提高教學質(zhì)量。

3 病理學教學中人文精神的培養(yǎng)

在病理學教學過程中，教師不僅要教會學生認知和診斷疾病，還要教導學生建立“以人為本，生命至上”的觀念［4］，從一點一滴做起，逐漸培養(yǎng)學生的責任感、提高學生的人文素養(yǎng)，不但關(guān)注人的病，更要關(guān)注病的人，對患者現(xiàn)在的疾病負責，更要對患者未來的生活質(zhì)量負責。比如，在講解病理學在醫(yī)學中的地位時，向同學介紹手術(shù)中快速冰凍病理診斷(簡稱“快速冰凍”)。首先要告訴他們其中所包含的科學知識，即何謂“快速冰凍”:是指將手術(shù)臺上切下的病變組織在冰凍切片機中迅速冷凍后制成切片，經(jīng)過染色和顯微鏡下觀察后進行病理診斷。一般在30分鐘左右得出診斷意見，為臨床手術(shù)治療方案的確定提供參考。接著要告訴學生，只有平時認真學習積累，本著嚴謹求實的工作作風，才能夠給出手術(shù)醫(yī)生指導性意見。如果快速冰凍回報是良性病變，那么手術(shù)的創(chuàng)面會比較小，患者比較容易恢復;反之，如果回報是惡性病變，手術(shù)醫(yī)生可能要重新選擇術(shù)式，手術(shù)的范圍要擴大，患者比較痛苦。雖然快速冰凍允許有一定的誤差率，但是我們面對的都是活生生的人，微乎其微的誤差率發(fā)生在哪個人身上，對于這個患者而言就是百分之百，要讓學生懂得醫(yī)學研究的是人類的健康，服務(wù)的對象是人，它關(guān)系到生命的安危和家庭的幸福。在醫(yī)療實踐中患者往往是以性命相托，所以醫(yī)生應(yīng)本著對患者負責的態(tài)度，充分了解患者的病情，力爭給出明確的診斷結(jié)果，如果不在自己的診斷能力范圍內(nèi)應(yīng)及時向上級醫(yī)生請教，以免耽誤患者的最佳治療時機。

4 病理教材圖例在教學中的作用

教材即教科書，是一個課程的核心教學資料，是承載教學內(nèi)容的專用書籍，是教師與學生進行知識交流等教學活動的主要依據(jù)。教材在教學活動中有著無可取代的特殊地位，認真通讀，反復研究如何更好地使用教材，使其發(fā)揮最佳的教學效果就成為每位教師備課過程中的主要任務(wù)。不同的學科，其教材在編寫上都會盡量突顯特有的學科特色。病理學側(cè)重從形態(tài)學角度研究疾病、并密切聯(lián)系疾病時器官的代謝和功能。書中的圖例數(shù)量龐大，形式多樣，與理論文字內(nèi)容起著相輔相成的作用，是教學內(nèi)容的一個重要組成部分。雖然教學中現(xiàn)在多采用多媒體來提高教學質(zhì)量，但書中的圖例卻具有師生共有，方便直觀，即講即用的特點，為良好的不可缺少的教學資源。在廣泛應(yīng)用多媒體的同時，重視并充分發(fā)揮教材中圖例的導學功能，使抽象的理論內(nèi)容更加形象具體，便于學生理解掌握，培養(yǎng)了學生歸納總結(jié)知識的能力，同時也提高了學習效率。由于病理學側(cè)重從形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的角度闡述不同疾病病理變化的共同規(guī)律和特殊規(guī)律，形態(tài)圖，包括大體圖及鏡下圖在教學過程中一般都受到了重視，而其它幾種常見圖例，如模式圖、示意圖、鑒別圖(表)等，尤其是總結(jié)性鑒別圖(表)往往被忽略。然而，每一種圖例都有其不可替代的特點，都應(yīng)給予足夠的重視并充分發(fā)揮各自的特點，使其更好地為提高教學質(zhì)量服務(wù)。例如，模式圖可以展示疾病的動態(tài)發(fā)展過程，融解剖學、生理學、生物化學等基礎(chǔ)學科的知識于一體，幫助學生體會各學科知識的相互交融相互滲透，更好地全面掌握疾病的特點;示意圖一般用于闡述疾病的發(fā)病機制，具有直觀性強，形象生動，印象深刻，易于理解等特點，使抽象難理解的發(fā)病機制不再是教學的難點;最易被忽略的總結(jié)性鑒別圖(表)具有條理分明，對比性強，簡明扼要，易學易記等諸多優(yōu)點。通過掌握這些鑒別表反映的知識點，可以幫助學生構(gòu)建知識框架，梳理知識體系，為向臨床過渡打下扎實的醫(yī)學形態(tài)學基礎(chǔ)。

［1］ 賴日生，郭斯萍，丁 潔．奧蘇伯爾的認識結(jié)構(gòu)遷移理論及其意義［J］．江西教育，2004，7:16

［2］ 燕良軾．高等教育心理學［M］．長沙:湖南大學出版社，2005

［3］ 胡永斌，文繼舫，周建華，等．“先行組織者”教學策略在病理教學中的應(yīng)用［J］．實用預防醫(yī)學，2006，13(5):1346

［4］ 徐筱紅．病理學實驗教學中人文精神培養(yǎng)的探討［J］．中華醫(yī)學教育雜志，2006，26(6):32