區(qū)演樂　韋德才　胡耀鋒

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）手術(shù)后患者尿道狹窄的主要原因以及臨床預防和治療效果。方法 采用回顧性分析法對該院2009年8月—2012年5月期間122例經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)后34例患者出現(xiàn)的尿道狹窄的原因進行分析，并收集患者的臨床治療資料。患者出現(xiàn)尿道狹窄的時間在術(shù)后的3周～24個月，在這些患者中間，前尿道狹窄、后尿道狹窄和膀胱頸攣縮的患者分別為22例、8例、4例。結(jié)果 34例尿道狹窄的患者中，24例患者經(jīng)過尿道擴張的臨床治療和處理，4例患者經(jīng)過尿道口成形的臨床治療和處理，2例患者經(jīng)過尿道口成形的聯(lián)合尿道擴張的治療和處理，4例患者進行二次尿道前列腺電切手術(shù)治療。對34患者進行6～36個月（平均18個月）的隨訪，所有患者都已痊愈，且沒有出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象。結(jié)論 經(jīng)過對患者病因的分析和總結(jié)得出，造成尿道狹窄的主要原因有術(shù)后置管時間短和操作過程中不熟練等因素。而術(shù)后進行早期治療和隨訪是治療尿道狹窄病癥的首選治療方法。

[關(guān)鍵詞] 尿道前列腺電切；術(shù)后；尿道狹窄；分析；治療

[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0010-02

尿道狹窄是尿道前列腺術(shù)后非常普遍的病癥，其致病原因多種多樣。臨床上表現(xiàn)常見的有先天性尿道狹窄，比如先天性的尿道外口狹窄，尿道管腔先天狹窄，精阜肥大，尿道瓣膜等；炎癥性的尿道狹窄常見的病因是尿道管腔的感染和損傷所致；外傷性的尿道狹窄常見的病因是損傷初期的處理不當引起的。尿道狹窄根據(jù)其病癥發(fā)展的程度和范圍的不同而不同。主要表現(xiàn)有：①排尿困難，排尿不暢，漸進性的尿流變細，排尿淋漓，排尿中斷，嚴重的甚至不能正常排尿；②尿潴留；③尿失禁；④經(jīng)常性排尿困難造成上尿路病理發(fā)生改變，使腎積水或者腎萎縮，造成腎功能不全。

排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀。剛開始排尿較為費力，時間長，還伴有尿液分叉現(xiàn)象。隨后，尿液慢慢尿線變細，其射程變短或呈滴瀝狀。逼尿肌收縮會造成殘余尿量的增多，嚴重的還會伴有充溢性的尿失禁或者尿潴留等不利現(xiàn)象。尿道狹窄伴有慢性的尿道炎癥狀時，尿道的外口會出現(xiàn)少量膿性的分泌物，這種現(xiàn)象多發(fā)于早晨，尿道口被分泌物所封閉的現(xiàn)象即“晨滴”。尿道狹窄近端的尿道擴張容易因尿液的滯留并發(fā)感染造成反復的尿路感染與尿道周圍的膿腫，還會導致附睪炎、前列腺炎和尿道瘺，繼而因梗阻使腎盂的輸尿管積水和尿路的反復感染，最后引發(fā)腎功能衰退，嚴重的還會出現(xiàn)尿毒癥。因此，尿道狹窄病癥不容忽視，而它的治療也非常棘手。該文以該院2009年8月—2012年5月期間收治的22例尿道前列腺電切手術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄病癥的患者為例，探討尿道狹窄的主要原因并對其進行有效的臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計該院2009年8月—2012年5月期間122例經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)后34例出現(xiàn)尿道狹窄病癥患者的資料。其中，患者年齡48～81歲，平均年齡為66.9歲。34例患者的學歷：大專以及大專以上文化程度3例，高中及高中以上7例，初中及初中以上10例，初中以下14例。術(shù)后3～6 d（平均5 d）內(nèi)拔出導尿管，患者在拔出尿管后，排尿通暢，且尿線粗、射程遠，16例患者的最大尿流率（Qmax）是22-28 mL/s。在術(shù)后的3周～24個月的時間里，患者出現(xiàn)了尿流分叉、尿線變細排尿費勁等現(xiàn)象，其中3～8周有12例患者出現(xiàn)了以上病癥，8～16周有16例患者出現(xiàn)了上述癥狀，16周以后有6例患者出現(xiàn)了以上癥狀，通過尿道造影和尿道鏡檢驗得知是尿道狹窄引起的。34例尿道狹窄患者中，有22例前尿道狹窄，其中有16例患者為尿道口舟狀窩狹窄，6例為懸垂部狹窄；8例患者出現(xiàn)后尿道狹窄癥狀，4例患者出現(xiàn)了膀胱頸攣縮癥狀。尿道狹窄的長度在0.5～3 cm之間，平均長度是1.5 cm，1.0 cm以下的患者22例，1.0～2.0 cm的患者10例，2.0 cm以上的患者4例，沒有出現(xiàn)尿潴留癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 尿道擴張治療 通過尿道造影和尿道鏡檢驗有尿道內(nèi)狹窄患者，先對其進行尿道的擴張治療，經(jīng)F16尿道開始擴張，每擴一次加一號，直至最大的F24。擴張治療每周進行1次，8次之后改成每2周1次，逐次延長擴張時間，直到患者排尿正常。

1.2.2 尿道內(nèi)口電切 膀胱頸部瘢痕有攣縮現(xiàn)象的患者在經(jīng)過腰麻聯(lián)合麻醉下把電切鏡插入尿道，由電切環(huán)進行瘢痕的徹底切除處理，消除尿道狹窄，達到擴大尿道的目的。

1.2.3 尿道外口舟狀窩切開治療 對尿道外口舟狀窩狹窄的患者的陰莖根部實施麻醉，由尿道外口到舟狀窩切開成形，并留置20 d尿道支架管。

1.3 治愈標準

尿道擴張和電切手術(shù)治療患者后，患者排尿不費力，排尿有力，尿線粗，F(xiàn)18-F21的尿道探子可以順利進入膀胱內(nèi)，對以上患者隨訪3個月，并未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。

2 結(jié)果

34例尿道狹窄患者中，24例患者經(jīng)過尿道擴張的臨床治療和處理，4例患者經(jīng)過尿道口成形的臨床治療和處理，2例患者經(jīng)過尿道口成形的聯(lián)合尿道擴張的臨床治療和處理，4例患者進行二次尿道前列腺電切手術(shù)治療。對34例患者進行6～36個月（平均18個月）的隨訪，所有患者都已痊愈，且沒有出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象，滿足治療標準。

3 討論

尿道前列腺電切術(shù)是有效治療良性前列腺增生的首選方法，它的適應(yīng)癥狀廣，治療時間短，傷害小，恢復快，效果明顯，但會伴隨一些并發(fā)癥，其中尿道狹窄就是其中之一，它的發(fā)生率在4%～29%之間[1]。尿道狹窄對患者的生活質(zhì)量造成影響，還會帶來一定的心理負擔，為此，醫(yī)務(wù)人員要意識到它的厲害之處，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對可能引起尿道狹窄的因素逐一排除，采取早發(fā)現(xiàn)早治療的態(tài)度，減輕患者痛苦。

該研究對34例尿道狹窄患者中的24例患者實施尿道擴張臨床治療，其中有4例患者經(jīng)過尿道口成形治療，2例患者經(jīng)過尿道口成形聯(lián)合尿道擴張治療，4例患者經(jīng)過二次尿道前列腺電切手術(shù)治療。對所有患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者均痊愈，且無復發(fā)現(xiàn)象，滿足治療標準。

3.1 尿道狹窄的因素

①尿道狹窄多發(fā)于尿道前列腺電切手術(shù)的前期，操作不熟練等因素會對尿道造成較大損傷。②電切鏡的直徑太粗。亞洲人尿道普遍偏小，直徑過粗的電切鏡會對尿道造成損傷。③尿管過早的拔出不利于患者尿道的有效支撐。④電切功率太大，電流太強給尿道帶來的損傷。⑤手術(shù)后，導尿管牽拉過度會造成尿道的損傷，此外，導尿管太粗會對尿道粘膜形成壓迫，給尿道粘膜造成損傷。⑥從尿道反復排石或尿道感染。⑦化療給尿道黏膜造成的化學損傷。⑧術(shù)前泌尿炎癥控制不完全，術(shù)后護理不得當造成的感染。

3.2 尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的預防和臨床處理措施

①術(shù)前抗感染。術(shù)前對有尿路感染的患者靜滴抗生素，實施會陰護理。②更換小號的鏡鞘。實踐表明，F(xiàn)25比F27更適合我國人口的尿道口徑。適當減小鏡鞘的尺寸將會減輕插鏡時對患者尿道的損傷。③減少電損傷。手術(shù)時，電切的功率越大，它對尿道的損害越大。一般情況下，電切功率保持在140～180 W，在電切過程中要注意防止電極和鏡鞘短路，以免對尿道造成灼傷。此外，采用絕緣潤滑劑如利多卡因凝膠能有效保護尿道，使其少收灼傷。④減少術(shù)后所留置的尿管直徑。通常術(shù)后留置的尿管為F22-F24，可以更換為F18-F20，有效減輕尿管對尿道的損傷。⑤尿管的留置時間要保持適宜。留置時間太短時，會使尿道出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，這樣容易造成感染和加速瘢痕的形成，而留置的時間過長又會造成尿道感染，一般留置時間在3～6 d為宜。針對尿道較緊的特殊患者，其術(shù)后尿管的留置時間應(yīng)該適當延長，以15 d為宜。部分學者[2]可能會有延長留置時間會使尿道狹窄的癥狀加重的顧慮，但是只要導尿管的選擇合適，留置時間適當延長就能起到很好的支架作用，有效預防尿道狹窄，加快愈合。有關(guān)報道稱[3]，在進行尿道前列腺電切手術(shù)的過程中，保持清洗液的溫度為36℃可以有效降低術(shù)后患者尿道狹窄的幾率。Park[4]把20℃和36℃下的灌注液進行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，36℃環(huán)境下的患者術(shù)后1年內(nèi)尿道狹窄的概率是6.3%，而20℃常溫環(huán)境下的患者術(shù)后1年內(nèi)尿道狹窄的概率是21.3%，兩組患者差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因為造成尿道狹窄病癥的因素很多，難以預料，因此，要在術(shù)后對患者進行隨訪觀察，對出現(xiàn)的尿道狹窄的患者要早發(fā)現(xiàn)早治療，減輕患者負擔和痛苦。為此，做好隨訪工作，堅持每月探訪患者，了解其排尿和尿流率情況，進行尿道造影和內(nèi)鏡檢查，根據(jù)實際情況選擇治療方法[5]。

[參考文獻]

[1] 張祥華.良性前列腺增生診斷治療指南[M].那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：113-115.

[2] 李虹，魏強，石明，等.尿道狹窄的腔內(nèi)處理（附280側(cè)報告）[J].中華泌尿外科雜志，1998，19（1）：527.

[3] Nielsen KK， Nordling J. Urethral stricture following transurethral prostatectomy[J]. Urology， 1990， 35（1）：18-24.

[4] Park JK， Lee SK， Han SH， et al. Is Warm Temperature Necessary to Prevent Urethral Stricture in Combined Transurethral Resection and Vaporization of Prostate[J]. Urology， 2009， 74（1）： 125.

[5] 李義，葉敏，王加強，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后尿道狹窄的防治[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（2）：121-124.

（收稿日期：2012-11-06）