朱峰

[摘要] 目的 研究腹腔鏡與開腹結(jié)腸切除手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的臨床效果。方法 以該院76例先天性巨結(jié)腸患兒使用隨機數(shù)字表將患者隨機分為腹腔鏡組、開腹組，觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短，手術(shù)后禁食、發(fā)熱時間短，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，與開腹組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 先天性巨結(jié)腸患者治療中采用腹腔鏡治療具有較好的效果，是一種有效的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 先天性巨結(jié)腸；腹腔鏡；開腹；結(jié)腸切除

[中圖分類號] R656.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0007-02

先天性巨結(jié)腸，即無神經(jīng)節(jié)細胞癥、無神經(jīng)節(jié)細胞性巨結(jié)腸，其發(fā)病率在消化道先天畸形中居第二位[1]，且男性多于女性?；颊咧饕憩F(xiàn)低位性的小腸梗阻、腹脹、嘔吐和排便困難。部分患者如疾病遷延不愈，還會出現(xiàn)敗血癥、小腸結(jié)腸炎，嚴重者還會有呼吸衰竭[2]。為研究腹腔鏡與開腹結(jié)腸切除手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的臨床效果，現(xiàn)選取該院2008年7月—2011年12月收治的76例先天性巨結(jié)腸患兒進行本次實驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的76例先天性巨結(jié)腸患兒作為本次實驗的研究對象。入選標準：所有患者均經(jīng)過病理檢查確診，無壞死性小腸結(jié)腸炎，無嚴重心肌疾病，無嚴重肝腎、肺疾病。根據(jù)患兒的手術(shù)方法分為兩組，即開腹組和腹腔鏡組。開腹組患兒38例，其中男23例，女15例，患者年齡4～39個月，平均（18.57±4.92）個月；短段型11例，常見型21例，長段型6例。腹腔鏡組患兒38例，其中男27例，女11例，患者年齡6～38個月，平均（18.05±4.41）個月；短段型10例，常見型20例，長段型8例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 兩組患者在手術(shù)前準備方法相同，均采用溫生理鹽水進行灌腸，以保證患者腹脹緩解并無腸炎。如肛門狹窄給予擴肛。手術(shù)前3 d使用抗生素，手術(shù)前1 d進行清潔灌腸，并用甲硝唑保留灌腸，術(shù)前靜脈滴注抗生素。

1.2.2 手術(shù)方法 開腹組患者采用開腹結(jié)腸切除治療，在患者左側(cè)下腹進行腹直肌縱向切開，探查狹窄和擴張腸管的范圍，并游離結(jié)腸系膜，結(jié)扎結(jié)腸的動靜脈。通過擴肛后，從患者肛門處放置擴肛器，隨后將直腸與結(jié)腸脫出肛門外，切斷并拖出。將切除的病變結(jié)腸從直腸背側(cè)切開，直至齒狀線上緣0.5 cm，腹側(cè)距離肛緣2.5 cm[2]，并做好吻合。將升結(jié)腸旋轉(zhuǎn)后，使回盲部能夠位于盆腔入口，隨后使用生物膠粘連皮膚。

腹腔鏡組患者從臍部下方的褶皺處進行弧形切開，用6～8 mmHg的壓力形成有效氣腹[3]。隨后放置腹腔鏡，在右下腹麥氏點和左下腹對稱位置做其他兩個切口放置腹腔鏡。探查患者的病變范圍，以確定手術(shù)的方式。使用超聲刀將結(jié)腸系膜游離，再閉鎖腸系膜的動靜脈，保留近端結(jié)腸，并將結(jié)腸在無張力的狀態(tài)下脫出肛門，剪開側(cè)腹膜后離斷脾曲，切除多余腸管，選擇合適的吻合手術(shù)方法，將升結(jié)腸旋轉(zhuǎn)后，使回盲部能夠位于盆腔入口，隨后使用生物膠粘連皮膚。

1.2.3 術(shù)后處理 患者在手術(shù)后2～3 d進食，并給予抗生素治療4～7 d，在手術(shù)后9～10 d開始擴肛，1次/d，3個月后2～3次/周，持續(xù)半年[4]。

1.3 觀察指標

觀察對比手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、禁食時間、發(fā)熱時間和并發(fā)癥發(fā)生率。其中出血量采用紗布稱重方法，禁食從手術(shù)結(jié)束到患者能夠進食流食。

1.4 統(tǒng)計方法

將該院的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準ɑ=0.05。兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量等比較采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，各組間對比方法為t檢驗。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短，患者手術(shù)后禁食時間短、發(fā)熱時間短，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，與開腹組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細結(jié)果見表1。

腹腔鏡組患者發(fā)生并發(fā)癥1例為手術(shù)后腹脹。開腹組患者發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥9例，為1例吻合口漏，1例感染，4例腹脹，3例出血。兩組患者均無小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

先天性巨結(jié)腸的最先報道為1691年，在1898年有結(jié)直腸切除手術(shù)用于治療此疾病。隨著手術(shù)方法的改良，不同手術(shù)方法在臨床應(yīng)用[5]。開腹手術(shù)是臨床應(yīng)用效果較好的一種方法，但手術(shù)操作的困難較大，且會對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥多，臨床護理困難。在小兒先天性巨結(jié)腸，尤其是新生兒中應(yīng)用不適合。腹腔鏡手術(shù)首例在1995年開展，隨后廣泛應(yīng)用到臨床中。其不需開腹，且出血量較少，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，并對排便有較好的控制。對低齡患兒來說，由于其腹腔較小，腸系膜相對游離，且結(jié)腸較為柔軟，容易經(jīng)過肛門脫出；患兒排便反射沒有形成，消化道功能也仍可以發(fā)育，容易在術(shù)后建立新的功能區(qū)域，為腹腔鏡手術(shù)提供了有利條件?；純涸诟骨荤R手術(shù)中分離時出血量更少，病變部位也相對較輕，對腸管的擴張需要少，腹腔鏡手術(shù)可以有效地切除病變部位，優(yōu)勢較高。

此外，對先天性巨結(jié)腸進行腹腔鏡手術(shù)，其游離結(jié)腸和直腸更便利和安全，且手術(shù)切口較為美觀，對患兒日后的心理影響較小。而開腹手術(shù)也有腹腔鏡不能替代的部分，對病情復(fù)雜、再次手術(shù)、需要結(jié)腸造口、有嚴重并發(fā)癥和營養(yǎng)不良的患者，均需要采用開腹手術(shù)。

從本次實驗結(jié)果中可看出，使用腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短，患者手術(shù)后禁食時間短、發(fā)熱時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，與開腹組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步說明了在先天性巨結(jié)腸患者治療中采用腹腔鏡治療具有較好的效果，可以降低手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，是一種有效的治療方案。

[參考文獻]

[1] 朱天琦，馮杰雄，張文，等.新生兒先天性巨結(jié)腸經(jīng)臍腹腔鏡根治術(shù)10例報告[J].中華外科雜志，2011，49（11）：1049-1051.

[2] 李勝利，張軍，明安曉，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門直腸內(nèi)拖出術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸165例中長期隨訪報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（12）：1070-1074.

[3] 韋佳，馮杰雄，張文，等.經(jīng)臍腹腔鏡結(jié)腸拖出術(shù)治療先天性巨結(jié)腸癥[J].中華小兒外科雜志，2010，31（12）：906-909.

[4] 戴春娟，葉祖萍，胡博，等.腹腔鏡輔助下新生兒及小嬰兒巨結(jié)腸根治術(shù)并發(fā)癥的防治[J].天津醫(yī)藥，2010，38（10）：911-913.

[5] 曹國慶，湯紹濤，楊瑛，等.腹腔鏡治療直腸乙狀結(jié)腸型先天性巨結(jié)腸122例療效分析[J].臨床小兒外科雜志，2011，10（1）：5-7.

（收稿日期：2012-11-05）