元俊杰 (河南省商水縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 商水 466100)

腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，可分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇及醛固酮等激素，腎上腺病變時(shí)可引起患者激素的內(nèi)分泌功能異常，引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，從而導(dǎo)致高血壓、低血鉀、向心性肥胖等諸多疾病，嚴(yán)重威脅人們的健康。筆者回顧分析我院28例經(jīng)后腹腔鏡術(shù)治療患者的臨床資料，并與同期應(yīng)用開放式手術(shù)治療的病例進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年3月～2012年2月我院收治的54例腎上腺疾病患者，其中男22例，女32例，年齡24～62歲，原發(fā)性醛固酮增多癥26例，皮質(zhì)醇增多癥16例，嗜鉻細(xì)胞瘤6例，無(wú)功能腺瘤4例，腎上腺囊腫2例，病變直徑1.7～5.5 cm。按手術(shù)方式不同分為開放式手術(shù)組26例和后腹腔鏡組28例。所有病例均經(jīng)CT、CTA或B超等檢查確診。兩組患者年齡、性別、疾病類型等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:開放手術(shù)組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式。后腹腔鏡組:患者采用氣管插管全身麻醉，取健側(cè)臥位，于腋中線、髂嵴上0.5 cm處取1.5 cm皮膚切口，血管鉗鈍性分離肌層和腰背筋膜;取腋后線肋緣下腹膜后放入自制氣囊撐開，注空氣400～500 ml充分?jǐn)U張腹膜后間隙后，放氣退出氣囊;取腋后線十二肋緣下2 cm和腋前線十二肋緣下2 cm手指引導(dǎo)下穿刺;于穿刺點(diǎn)置入套管針妥善固定后檢查氣密性;在成像系統(tǒng)監(jiān)護(hù)下，超聲刀沿腰大肌逐層打開腎周筋膜，上至膈肌，鈦夾處理腎上腺中央靜脈，切除病變組織，止血后將病變組織置入標(biāo)本袋內(nèi)取出，置引流管，拔除套管針，縫合切口。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

后腹腔鏡組中1例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤因術(shù)區(qū)嚴(yán)重粘連，解剖標(biāo)識(shí)不清而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，其余53例腎上腺疾病患者手術(shù)均獲得成功。具體情況詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注:與開放手術(shù)組比較，①P＜0.05

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3 討論

腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，可分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇及醛固酮等激素，其病變時(shí)可引起患者內(nèi)分泌功能異常，嚴(yán)重威脅人們的健康。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡腎上腺手術(shù)以其術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、對(duì)腸道功能干擾小及患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為治療腎上腺良性疾病的首選術(shù)式。

后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病具有解剖清晰、不干擾腹腔內(nèi)臟器、胃腸道反應(yīng)小和術(shù)后恢復(fù)快等，隨著腹腔鏡技術(shù)及器械的日益成熟，其治療腎上腺疾病的手術(shù)適應(yīng)證已擴(kuò)展至無(wú)功能性皮質(zhì)腺瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇腺瘤及直徑小于6 cm的腎上腺偶發(fā)腫瘤等腎上腺良性疾病的所有病理類型［1］。但后腹腔鏡手術(shù)因操作空間小，對(duì)于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)過(guò)程中易引起血壓較大波動(dòng)而增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，后腹腔鏡組28例患者中1例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤因術(shù)區(qū)嚴(yán)重粘連，解剖標(biāo)識(shí)不清而中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，其余手術(shù)均獲得成功。后腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間臨床指標(biāo)均優(yōu)于開放手術(shù)組。

后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病雖然具有良好的優(yōu)越性，但如手術(shù)操作不嫻熟，解剖部位不清晰，患者術(shù)后胸、腹膜損傷、腸道損傷、切口感染、皮下氣腫、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率往往較高［2］。因而筆者認(rèn)為，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，篩選合適的手術(shù)病例;②應(yīng)充分熟悉泌尿系統(tǒng)的生理解剖，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，避免造成臟器的損傷;③腹腔鏡手術(shù)操作困難及緊急狀況下應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

綜上所述，后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病療效明顯優(yōu)于開放手術(shù)組，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，可作為外科治療腎上腺疾病的首選方法。

［1］ 唐朝明，周文泉，高建平.腹腔鏡下腎上腺手術(shù)的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25(12):1320.

［2］ 吳國(guó)清，劉昌偉.后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12(4):50.