鄧炳濤，郭慶平，李業(yè)榮 (廣東省第二榮軍醫(yī)院口腔科，廣東 佛山 528211)

根管治療是目前治療牙髓根尖周病最有效的方法，其成功的關(guān)鍵在于術(shù)者對(duì)根管解剖知識(shí)的掌握。對(duì)根管形態(tài)特征及其變異表征的系統(tǒng)研究具有一定的臨床意義。下頜第二恒磨牙在口腔咀嚼功能中占有重要的作用，但是其復(fù)雜的根管系統(tǒng)決定了其根管治療的難度。下頜第二恒磨牙的根管形態(tài)多樣且“C”形根管發(fā)生率較高［1］。本試驗(yàn)擬對(duì)離體和臨床上需進(jìn)行根管治療的下頜第二恒磨牙進(jìn)行外部數(shù)據(jù)的測(cè)量及“C”形根管的研究，以期為提高根管治療的效果提供解剖學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 樣本的選取:選擇2011年3月～2013年1月廣東省第二榮軍醫(yī)院口腔科需要進(jìn)行根管治療的下頜第二恒磨牙患者130例，男69例，女61例，年齡18～65歲。所有患者均滿足下列標(biāo)準(zhǔn):初診病例，年滿18歲以上;經(jīng)臨床和輔助檢查，診斷為下頜第二恒磨牙牙髓炎或根尖周炎、牙髓壞死、牙周牙髓聯(lián)合病變，需要進(jìn)行根管治療;參加試驗(yàn)的患者均取得知情同意;且能配合醫(yī)師完成整個(gè)治療過(guò)程。收集離體下頜第二恒磨牙80例，要求牙體基本完整，牙根無(wú)病變、無(wú)根折，牙冠無(wú)深齲，髓腔未開(kāi)放，根尖孔發(fā)育完全，根管暢通，沒(méi)有年齡和性別的限制。牙齒拔出后用清水洗滌，刮除牙體表面的牙石和軟組織。

1.2 “C”形根管情況探查:近遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，由于其根管橫斷面呈C字形稱之為“C”形根管［2］。對(duì)于臨床上需要進(jìn)行根管治療的下頜第二恒磨牙在治療前均常規(guī)拍攝X線根尖片。去凈腐質(zhì)，常規(guī)制備開(kāi)髓洞型，用球鉆去除覆蓋于根管口的牙本質(zhì)懸突，使髓室底完全暴露，器械可直線進(jìn)入根管。用根管口探針探查根管口和根管口之間的淺溝，遇到可疑近遠(yuǎn)中根管時(shí)，用8#或10#不銹鋼K銼旋轉(zhuǎn)式探查根管，以確定根管形態(tài)。以上對(duì)根管類型的判斷過(guò)程由同一高年資臨床醫(yī)生完成。

對(duì)于離體下頜第二恒磨牙，首先制作透明牙標(biāo)本。將離體牙置于5%鹽酸溶液中脫鈣，每天清洗更換鹽酸，直至牙冠軟化可以插入注射針。再將其置入5%氫氧化鉀溶液中24 h，取出晾干，然后用裝有25號(hào)針頭的塑料注射器將墨汁注入牙髓腔內(nèi)，立即洗凈表面污染。隨后將其置于70%、95%、100%的乙醇溶液中逐級(jí)脫水各12 h，最后將牙齒放入水楊酸甲酯溶液中24 h后即變透明。即可進(jìn)行根管類型的觀測(cè)和記錄。以上對(duì)離體牙的處理及根管類型的判斷過(guò)程由同一受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:不同牙齒類型(口內(nèi)牙和離體牙)、不同年齡和不同性別之間的“C”形根管發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

“C”形根管在口腔內(nèi)下頜第二恒磨牙的發(fā)現(xiàn)率為25.38%，而離體的下頜第二恒磨牙的發(fā)生率為38.75%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 下頜第二恒磨牙“C”形根管存在情況

根據(jù)年齡和性別進(jìn)行分類比較發(fā)現(xiàn)，口腔內(nèi)下頜第二恒磨牙“C”形根管存在情況雖然在數(shù)值上有所不一致，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 口腔內(nèi)下頜第二恒磨牙“C”形根管存在情況

3 討論

下頜第二磨牙“C”形根管的發(fā)生率具有較大的人種差異，亞洲人群中的發(fā)生率較高。徐瓊等和Zhang等也報(bào)道了32.2%和39%的較高發(fā)生率［3－4］。沙特阿拉伯和韓國(guó)的研究結(jié)果分別為10.6%和32.7%［4］，而歐美人群的發(fā)生率只有2.7% ～8%［5］。本研究中“C”形根管在離體下頜第二恒磨牙中的發(fā)生率為38.75%，與國(guó)內(nèi)徐瓊等和Zhang等的研究結(jié)果較為一致［3－4］。

普遍認(rèn)為，年齡、性別、種族、飲食習(xí)慣等不同，“C”形根管的發(fā)生率存在較大的區(qū)別。Peiris等也證實(shí)了年齡與“C”形根管之間的關(guān)系［6］。但是本研究對(duì)130例臨床上需要進(jìn)行根管治療的下頜第二恒磨牙進(jìn)行研究結(jié)果顯示，青年組和中年組比較，性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與之前的研究不符，可能原因分析為在本研究群體由于樣本的選擇等原因就存在差異不大，如果增加樣本量，可能可以發(fā)現(xiàn)差異;也可能是臨床上漏診的原因，本研究顯示口內(nèi)牙“C”形根管發(fā)現(xiàn)率明顯低于離體牙中“C”形根管的發(fā)生率，如果排除漏診情況是否就可以觀察到差異。

本研究顯示，離體下頜第二恒磨牙的“C”形根管的發(fā)生率明顯高于臨床上需要進(jìn)行根管治療的下頜第二恒磨牙的“C”形根管的發(fā)現(xiàn)率。這就說(shuō)明，在臨床對(duì)下頜第二恒磨牙進(jìn)行根管治療的時(shí)候存在對(duì)根管類型判斷錯(cuò)誤的情況。由于下頜第二恒磨牙復(fù)雜多變的根管形態(tài)，導(dǎo)致根管治療難度的增加及一定的根管治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。故本研究希望能幫助臨床醫(yī)生更加了解下頜第二恒磨牙“C”形根管發(fā)生的情況，了解解剖特征，從而在臨床上進(jìn)行操作時(shí)能努力做到盡可能明確根管類型，并對(duì)其進(jìn)行根管治療，從而提高患牙的根管治療的成功率，提高患牙的保存率。

［1］ 周春飛，馮 坤.下頜第二恒磨牙根管系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)研究［J］.上海醫(yī)學(xué)，2012，1(35):69.

［2］ 皮 昕.口腔解剖生理學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:61.

［3］ 徐 瓊，凌均啟.下頜第二磨牙C形根管的特點(diǎn)和臨床治療［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21(4)，360.

［4］ Zhang Q，Zhang L，Zhou X，et al.C－shaped root canal system in mandibular second molars in a Chinese population evaluated by cone－beam computed tomography［J］.Int Endod J，2011，44(9):857.

［5］ Seo MS.C－shaped root canals ofmandibular second molars in a Korean population:clinical observation and in vit ro analysis［J］.Int Endod J，2004，37(2):139.

［6］ Peiris HR，Pitakotuwage TN，TakahashiM，etal.Root canal morphology ofmandibular permanentmolars at different ages［J］.Int Endod J，2008，41(10):828.