尹愛(ài)華

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

血漿置換的護(hù)理配合

尹愛(ài)華

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

通過(guò)血漿置換術(shù)，清除患者體內(nèi)各種毒素和致病因子，從而達(dá)到治療的目的，保證血漿置換的順利進(jìn)行，護(hù)理配合是血漿置換術(shù)成功的關(guān)鍵.

血漿置換；護(hù)理

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，血漿置換廣泛應(yīng)用于臨床.血漿置換臨床適應(yīng)癥較為廣泛，適用于各種的嚴(yán)重的自身免疫性疾?。ㄈ缰匕Y系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥多發(fā)性神經(jīng)根炎等）、高球蛋白血癥、急性中毒等疾病的救治.血漿置換的順利進(jìn)行，護(hù)理操作起著關(guān)鍵性的作用：

1 置換術(shù)的準(zhǔn)備與方法

1.1 機(jī)器與環(huán)境

采用德國(guó)產(chǎn)貝朗（Dialog+）CRRT(連續(xù)性血液凈化)，HAEMOSELECT L=0.5血漿分離器.有效膜面積0.5，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備所需冰凍新鮮血漿、血漿替代品如白蛋白、抗凝劑、血液回輸所用液體等.在有潔凈屏空氣消毒的室內(nèi)進(jìn)行，備好搶救藥品和物品.

1.2 血管通路的準(zhǔn)備

血漿置換雖然在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間短暫的治療卻同樣存在一個(gè)血管通路問(wèn)題，結(jié)構(gòu)完整和功能充分并易于控制的血管通路，是成功完成血漿置換的先決條件，試想體外循環(huán)中充滿(mǎn)氣泡，昂貴的分離器面臨被丟棄的危險(xiǎn)，患者極其焦慮和家屬急于治療成功的情況下，醫(yī)護(hù)人員處境將十分艱難，可見(jiàn)一個(gè)好的通路對(duì)血漿置換來(lái)說(shuō)非常重要[1]，所以必須建立保證體外循環(huán)通暢至維持所需血液流量的血管通路.我們一般采用頸內(nèi)或股內(nèi)靜脈穿刺雙腔導(dǎo)管植入.嚴(yán)格無(wú)菌操作下連接病人，血流速度開(kāi)始要慢60—80m l/min,五分鐘后調(diào)至150ml/min,分離血漿速度為積血流速度的15%—30%，補(bǔ)入血漿代用品白蛋白等.環(huán)境溫度25℃—30℃，置換液預(yù)熱30℃—37℃，血漿置換液的補(bǔ)充速度與血漿分離速度保持平衡，治療前常規(guī)應(yīng)用抗凝劑，治療中反復(fù)監(jiān)測(cè)凝血活酶時(shí)間（ACT），根據(jù)ACT值調(diào)整抗凝劑.

2 置換術(shù)中的觀(guān)察及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

血漿置換是一項(xiàng)危重狀態(tài)下的特殊治療，患者及家屬都有巨大的心理壓力，擔(dān)心手術(shù)失敗或術(shù)中意外，嚴(yán)重者心煩、焦慮、失眠，加之費(fèi)用昂貴，必要時(shí)需做多次，病人及家屬對(duì)其療效安全性持有懷疑態(tài)度，加之一些患者病情較重，易有恐懼悲觀(guān)等多種不良心理.針對(duì)這些情況，應(yīng)根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)，給予安慰和勸解，向家屬和患者講清楚血漿置換的必要性、治療方法、目的、效果等相關(guān)知識(shí)，治療過(guò)程中可能有的不適及應(yīng)對(duì)措施，讓病人心理有數(shù)，消除其恐懼心理，取得理解及配合，使其有一個(gè)平靜的心態(tài)接受治療.

2.2 術(shù)中觀(guān)察

2.2.1 病人的觀(guān)察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，每30分鐘記錄一次，觀(guān)察患者有無(wú)面色蒼白、胸悶氣短、脈速、出冷汗等現(xiàn)象，注意觀(guān)察有無(wú)寒戰(zhàn)、出血、手足麻木、蕁麻疹等，應(yīng)注意正確保存和融化血漿，血漿袋外加熱至37℃，治療時(shí)管道適當(dāng)加溫38℃左右，備好的血漿應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)使用，天氣炎熱時(shí)4小時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)制度，應(yīng)以同種血型為原則，并查對(duì)血漿標(biāo)簽上的時(shí)間，包括有無(wú)破損，及時(shí)處理過(guò)敏反應(yīng)，輕者皮膚瘙癢，重者血壓下降，如有惡心、嘔吐、發(fā)冷，應(yīng)立即停止輸入血漿，改輸白蛋白，并給予吸氧，地塞米松5mg靜注，經(jīng)處理無(wú)效的患者，停止血漿置換.

2.2.2 機(jī)器的觀(guān)察：密切觀(guān)察機(jī)器溫度的顯示、血流速度及置換液的速度、靜脈壓、動(dòng)脈壓、跨膜壓.靜脈壓增高原因有回血不暢，管路受壓扭曲，抗凝劑效果不好，下降則提示管道脫落，血壓下降.動(dòng)脈壓增高，多為動(dòng)脈管路血流不暢而減少血泵流量，調(diào)整置管位置，或檢查一下是否血漿分離器阻塞及不必要的鉗子夾在回路上.跨膜壓增高多為抗凝劑不足，血流速度太快所致，給合理利用抗凝劑，減慢血流速度，生理鹽水沖洗調(diào)節(jié).

3 討論

血漿置換術(shù)是將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)膜式血漿分離法，將患者的血漿從全血中分離出來(lái)?xiàng)壢ィ缓笱a(bǔ)充等量的新鮮冰凍血漿或白蛋白、羥乙基淀粉等置換液，這樣可清除患者體內(nèi)的毒素和致病因子，它泛及多方面的學(xué)科，如內(nèi)科、危重病學(xué)、細(xì)胞學(xué)、血液凈化技術(shù)、心理學(xué)，護(hù)理工作要求工作難度高，在治療中，護(hù)士不僅要具有良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，嫻熟的操作技巧，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，極強(qiáng)的責(zé)任心，同時(shí)還應(yīng)具備敏銳的觀(guān)察力和準(zhǔn)確的判斷力，認(rèn)真的做好置換術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)中后的密切觀(guān)察，精心護(hù)理，才能保證治療過(guò)程順利.

〔1〕王志剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1990.192-198.

R512.8

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1673-260X（2013）12-0136-01