翟兆艷 (陜西省勉縣人民醫(yī)院，陜西 勉縣 724200)

腦梗死患者起病急，突然面臨偏癱、失語(yǔ)等殘疾，情緒焦慮、急躁，要求迅速康復(fù)的欲望極為強(qiáng)烈，患者常出現(xiàn)情緒低落、不知所措、失眠等，以致一些患者不能有效地配合治療，對(duì)肢體活動(dòng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)缺乏主動(dòng)性，嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的康復(fù)和預(yù)后。對(duì)急性腦梗死的患者，筆者早期運(yùn)用護(hù)理程序，制定個(gè)體化護(hù)理方案［1］，大大提高了心理護(hù)理的有效性，對(duì)預(yù)后和康復(fù)起到了積極作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年10月～2011年4月收治急性腦梗死患者70例，其中男42例，女28例，年齡40～78歲，平均(55.68±3.37)歲，所有病例均為發(fā)病后1～5 d，符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診為腦梗死，排除其他閉塞性或出血性腦血管疾病、惡性腫瘤和其他全身系統(tǒng)性疾病。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者性別、年齡和臨床表現(xiàn)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①運(yùn)用護(hù)理程序，制訂個(gè)體化方案，首選評(píng)估患者的心理狀態(tài)，通過與患者交流，了解患者的病史、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況和婚姻狀況等，實(shí)施早期心理護(hù)理的介入，與患者共同制訂個(gè)體化的心理護(hù)理方案。②心理干預(yù):針對(duì)發(fā)病后患者的負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的需求，并有針對(duì)性的干預(yù)，使患者的心理保持良好狀態(tài)，積極配合治療。③家庭支持系統(tǒng)的建立和完善，建立情感和社會(huì)支持系統(tǒng)，讓家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)共同參與，使患者在生活上、心理上得到更多的關(guān)心，照顧。④行為綜合治療法:協(xié)助和指導(dǎo)患者和家屬開始早期偏癱肢體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)動(dòng)患者的積極性，不斷增強(qiáng)康復(fù)的信心［2］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:神經(jīng)功能評(píng)價(jià)減少91% ～100%;有效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%;無(wú)效:功能缺損評(píng)分無(wú)變化或減少45%以下，計(jì)算有效率。

2 結(jié)果

于出院時(shí)進(jìn)行觀察，觀察組實(shí)施早期心理護(hù)理后，總有效率明顯高于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較(例)

3 討論

腦梗死是腦血管疾病中的常見病，發(fā)病率高、致殘率高，急性腦梗死發(fā)病后，患者常出現(xiàn)情緒低落、不知所措、失眠。而且大部分患者伴有肢體偏癱，使一個(gè)健全人瞬間變成了一個(gè)殘疾人，因此患者往往會(huì)感到自卑，不能和健康人一樣承擔(dān)社會(huì)家庭的責(zé)任，不能有效地配合治療及完成早期肢體功能鍛煉，對(duì)治療缺乏信心和主動(dòng)性，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量，發(fā)病的后遺癥給家庭、社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)，因此急性腦梗死發(fā)病后，早期實(shí)施心理護(hù)理非常重要。

護(hù)理必須了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者溝通，向患者講解急性腦梗死知識(shí)，對(duì)患者的認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)能力、記憶、注意力、識(shí)別能力和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)患者的要求，讓患者真正參與措施的制定，措施具體化、個(gè)體化，大大提高了腦梗死患者的行為適應(yīng)能力，使患者能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合完成早期醫(yī)療、康復(fù)計(jì)劃，努力將病殘程度降低至最低，生活質(zhì)量得到提高。

腦梗死患者治療期的各種功能恢復(fù)，離不開家庭的支持，家庭不僅提供經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等有形支持，還使患者感覺到被關(guān)心，愛護(hù)與有價(jià)值，并給患者心理和情感上的支持，所以早期對(duì)患者和家屬實(shí)施心理護(hù)理及健康宣教，能使患者在更好的氣氛中進(jìn)行治療，提高患者領(lǐng)悟家庭支持的能力，常與家屬交換意見，共同營(yíng)造有利于患者康復(fù)的環(huán)境，早期心理護(hù)理能增加患者的適應(yīng)性行為，激發(fā)患者的社會(huì)、家庭責(zé)任感，調(diào)動(dòng)患者的積極因素，使患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡快擺脫不良心理狀態(tài)的困擾，主動(dòng)配合各種醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，改善患者預(yù)后，減輕個(gè)人、家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，使患者能早日回歸社會(huì)，因此，急性腦梗死患者早期心理護(hù)理具有十分重要的意義［3－4］。

［1］ 吳興俊.120例腦梗死患者的護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(22):56.

［2］ 洪 莉.早期綜合心理護(hù)理對(duì)腦梗死后狀態(tài)的改善作用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(6):681.

［3］ 王 巖.綜合護(hù)理干預(yù)在腦梗死偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(8):19.

［4］ 劉新通，王麗娟，何池忠，等.卒中單元模式下影響腦梗死短期預(yù)后的多因素分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31(10):671.