黃冬梅，姬 玲 (陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康 725000)

對(duì)于急性膽囊炎臨床上常常采取手術(shù)膽囊切除治療，除了手術(shù)治療外，急性膽囊炎患者的圍手術(shù)期的臨床護(hù)理也會(huì)影響患者的臨床治療效果和術(shù)后的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年3月～2012年3月收治的急性膽囊炎患者共67例?；颊吣挲g37～69歲，其中男27例，女40例。入選患者均經(jīng)過臨床的CT和B超等聲像圖方法確診為急性膽囊炎。患者除了伴隨有典型的上腹痛癥狀外，還同時(shí)伴有發(fā)熱等感染癥狀。其中急性單純性膽囊炎患者共有32例，急性壞疽性膽囊炎有18例，急性化膿性膽囊炎有17例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者在圍手術(shù)期即接受護(hù)理干預(yù)，共35例;對(duì)照組患者只接受常規(guī)的手術(shù)臨床護(hù)理，共32例。兩組患者年齡、性別、疾病類型上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者采用常規(guī)的手術(shù)治療護(hù)理，觀察組患者則在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:心理護(hù)理:由于對(duì)于手術(shù)治療的恐懼心理，手術(shù)前患者均會(huì)出現(xiàn)有各種緊張焦慮等情緒。因此護(hù)理工作人員需要在術(shù)前給予一定的心理護(hù)理。其中心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括詳細(xì)向患者解釋手術(shù)治療的過程。由于急性膽囊炎發(fā)病較緊急，患者和家屬均沒有做好手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備，因此需要向患者和家屬解釋手術(shù)治療的必要性，使得患者和家屬了解手術(shù)治療情況，取得家屬的支持與配合，協(xié)助患者做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備。另外，還可以通過與患者的溝通了解患者產(chǎn)生焦慮的原因，給予患者個(gè)性化的心理護(hù)理。

1.2.2 病情觀察:患者在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理工作人員需要密切關(guān)注患者生命體征的變化。監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)的各種病情變化，如患者出現(xiàn)嘔吐等癥狀，護(hù)理工作人員需要保持患者的呼吸道順暢;劇烈的腹痛時(shí)需要根據(jù)醫(yī)囑給予患者一定的鎮(zhèn)痛藥物，緩解其癥狀;若患者出現(xiàn)高熱情況，除了需要給予患者對(duì)癥處理外，還需要通知主治醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備:護(hù)理工作人員還需要做好各種術(shù)前的準(zhǔn)備。需要對(duì)患者做好各種術(shù)前檢查，如三大常規(guī)檢查，肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查以及胸部X線等理化檢查。同時(shí)，還需要做手術(shù)室的準(zhǔn)備工作。各種儀器的準(zhǔn)備消毒處理等。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理:病情觀察:患者術(shù)后由于自主呼吸功能為能完全恢復(fù)，因此護(hù)理工作人員術(shù)后的病情觀察主要是觀察患者的呼吸功能情況以及其血氧飽和度變化。固定好各種腹腔、膽管等引流管，做好胃腸減壓護(hù)理，保持各種管道和患者呼吸的通暢。觀察患者的膽汁顏色、大便情況等。一般護(hù)理:術(shù)后48 h，患者完全清醒并且其生命體征平穩(wěn)后，可以幫助患者保持半坐臥位，協(xié)助并且鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)。加強(qiáng)患者對(duì)口腔的護(hù)理，避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥。保持傷口的清潔，若有滲液以及血水應(yīng)該要及時(shí)更換輔料。術(shù)后給予患者營養(yǎng)指導(dǎo)和飲食護(hù)理，術(shù)后飲食應(yīng)該以高熱量、高蛋白和高纖維的食物為主，避免各種高脂質(zhì)的食物。另外還要適當(dāng)為患者補(bǔ)充各種電解質(zhì)等，保持患者體內(nèi)水電的平衡［1］。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后的并發(fā)癥等，具體的臨床數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組臨床效果比較(±s)

表1 兩組臨床效果比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.01

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后排氣(d)術(shù)后并發(fā)癥［例(%)］住院時(shí)間(d)觀察組 35 82.3±12.3 2.14±0.21① 7(20.0)① 7.9±1.6①對(duì)照組 32 85.2±14.1 4.24±0.42 13(40.6)9.1±1.2

觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后的并發(fā)癥等均要明顯少于對(duì)照組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。其中觀察組患者出現(xiàn)有5例出現(xiàn)切口感染或出血，2例出現(xiàn)膽漏;對(duì)照組患者切口感染有9例，2例膽漏和2例殘余結(jié)石。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間，觀察組患者的住院時(shí)間明顯要少于對(duì)照組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

膽囊炎的發(fā)病原因主要是由于膽囊管出現(xiàn)阻塞，加上細(xì)菌感染等所引起的膽囊炎性反應(yīng)［2］。急性膽囊炎的臨床癥狀主要是包括有劇烈性右上腹陣發(fā)性的絞痛，患者還會(huì)出現(xiàn)有明顯的觸碰疼痛和腹肌的強(qiáng)直癥狀。對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，其中包括術(shù)前的心理護(hù)理、病情觀察和手術(shù)準(zhǔn)備;術(shù)后的病情觀察、術(shù)后恢復(fù)護(hù)理以及各種飲食指導(dǎo)等，提高患者手術(shù)治療的效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥以及住院時(shí)間。這對(duì)患者術(shù)后得到更好的恢復(fù)，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有重要意義。

［1］ 蔡 華，劉怡素，王全芝.老年息性膽囊炙術(shù)后肺部感染的原因及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2008，15(6):68.

［2］ 南愛珍.急性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24(12):94.