白玉玲 (中航工業(yè)西安醫(yī)院，陜西 西安 710077)

上消化道出血是臨床常見急診疾病之一，多發(fā)病突然，為此需要積極進行急救［1］。常見的病因有消化性潰瘍、門脈高壓性食道胃底靜脈曲張、藥物性損害、醫(yī)源性損傷等，嚴重者危及生命，病死率高達10%左右［2－4］。在急救中，前期藥物治療效果不佳，外科手術風險過高，當前多采用介入栓塞，但是也需要積極的護理配合。筆者具體探討了上消化道出血搶救的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年7月1日～2011年7月1日搶救的上消化道出血患者172例，所有病例出血量均在1 000 m l以內(nèi)，臨床表現(xiàn)為煩躁不安、心悸、昏厥、吐血等。其中男92例，女80例;年齡30～76歲，平均(46.52±5.21)歲。Child－Pugh分級:A級85例，B級72例，C級15例;腹水情況:少量102例，中量48例，大量22例。根據(jù)護理的不同分為觀察組與對照組各86例，兩組上消化道出血的非研究資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 搶救方法:兩組所有患者都采用栓塞介入，根據(jù)具體病情，選用的栓塞劑有PVA、明膠海綿和彈簧圈，結(jié)合造影劑復查，實時掌握栓塞程度，將PVA、明膠海綿和彈簧圈經(jīng)導管緩慢流注于靶血管，當在透視下觀察到造影劑流速明顯減緩或者血管閉塞，即停止栓塞。

1.3 護理方法:觀察組在搶救的同時配合積極的護理干預，實施步驟以護理程序為指導，建立良好的靜脈通道，評估上消化道出血患者自身情況，然后確定問題并選擇相應護理措施，最后評價干預成效。整個干預活動分為集中強化干預和后續(xù)管理兩個部分，采用一對一護理指導，干預共7次，1 h/次左右，1次/d。后續(xù)管理共3次，1 h/次左右，1次/周。共干預1個月。同時加強社會支持，動員鼓勵家屬探視陪伴患者，治療中讓他們交流與互動。安排患者與成功應對疾病的患者交流1 h，提供榜樣，以獲得替代性效能信息，提高患者治療的信心。

1.4 療效判斷:即刻止血有效:介入治療后出血血管或靶血管閉塞，在72 h內(nèi)無嘔鮮紅血及無鮮紅血便［3］。同時隨訪1個月觀察再出血與并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學分析:所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SAS7.0軟件處理，有效率、再出血與并發(fā)癥對比采用軼和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 即刻止血有效對比:兩組的即刻止血有效率對比，差異無統(tǒng)計學意義(96.5%vs95.4%)(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者即刻止血有效率對比(n=86)

表2 兩組再出血對比

2.2 再出血與并發(fā)癥對比:隨訪1個月，觀察組即刻止血成功患者，術后再出血共1例，再出血率少于對照組(P＜0.05)。兩組未見腸管壞死、穿孔等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

上消化道出血可分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血，多為急性疾病。在腹部動脈造影明確了出血部位后，栓塞治療在臨床上的應用越來越廣泛。

在搶救中要加強護理配合，建立良好的靜脈通道是成功進行搶救的前提，應用股靜脈穿刺技術和鎖骨下靜脈穿刺技術可以迅速有效地建立通暢的靜脈通路。護理人員應做好患者的思想工作，使其掌握好放松的技巧、呼吸控制的技巧和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，加強其精神鼓勵與支持，有效地緩解介入過程中的不適。當前放松是緩解疲勞、消除肌肉、精神緊張使身心恢復平靜的一種方法，這種方法不僅適合于在介入過程中使用，也被作為一種介入后的護理而廣泛應用。具體應用中，當患者某一部分肌肉緊張時，護士或其他工作人員觸摸患者的緊張部位，并指導其放松，這可以幫助達到放松肌肉的目的。兩組的即刻止血有效率對比，差異無統(tǒng)計學意義(96.5%比95.4%)(P＞0.05)，治療再出血率少于對照組(P＜0.05)。兩組未見腸管壞死、穿孔等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

總之，上消化道出血當前多采用栓塞介入治療，而加強護理有助于降低再出血率。

［1］ 張冬平.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(7):883.

［2］ 倪永銀，金亞城.急性上消化道出血的病因?qū)W研究［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2006，2(1):42.

［3］ K Bambha，WR Kim，R Pedersen，et al.Predictors of early re－bleeding andmortality after acute variceal haemorrhage in patientswith cirrhosis［J］.Gut，2008，57(6):814.

［4］ 張咩慶.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血危險因素分析［J］.浙江醫(yī)學，2008，30(11):54.