桑 青，馮鵬博 (.陜西省西安市雁塔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 7006;.陜西省西安市藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安70500)

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，2型糖尿病的發(fā)病率卻在逐年上升，目前全球由糖尿病引發(fā)的死亡率僅次于癌癥［1］。在我國有大約3～4千萬人正在受2型糖尿病的困擾［2］。糖尿病患者多伴隨足部癥狀，形成糖尿病足，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。因此對(duì)糖尿病足的患者除正確及時(shí)的治療外，行為干預(yù)尤為重要。筆者具體探討了行為干預(yù)在糖尿病患者足部護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年1月～2012年6月我院收治的糖尿病足患者100例，符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);符合ADA制定的糖尿病足危險(xiǎn)度分級(jí)系統(tǒng)在1級(jí)和2級(jí)的患者;居住本地區(qū);生活能自理、思維正常;知情同意自愿參加本研究。其中男56例，女44例，年齡48～70歲，平均59歲，病程1～6年。根據(jù)干預(yù)方法不同分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組糖尿病足的資料對(duì)比類似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法:兩組在住院期間都接受常規(guī)的糖尿病治療與日常護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組加用積極的行為干預(yù)，具體方法如下:

1.2.1 足部指導(dǎo):以圖示、實(shí)物等方法示范，指導(dǎo)日常足部護(hù)理步驟，指導(dǎo)患者選擇正確的鞋與襪，正確掌握修剪指甲的方法，矯正患者不良的足部護(hù)理行為。用溫水和香皂每天洗1次腳。洗完后再涂抹凡士林或者護(hù)膚液以保養(yǎng)，但是不要抹到腳趾之間的縫隙。

1.2.2 飲食護(hù)理:根據(jù)糖尿病足壞死患者的理想體重計(jì)算出每天的總熱量，糖尿病足壞死患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)熱量10%和20%，同時(shí)要根據(jù)患者飲食習(xí)慣，使食譜多樣化。要定時(shí)定量進(jìn)餐，注射胰島素者更應(yīng)如此。

1.2.3 心理護(hù)理:糖尿病患者因足部壞疽伴有惡臭，常有自卑心理，另外，有些人因住院時(shí)間較長，易產(chǎn)生焦慮情緒。家屬和醫(yī)生應(yīng)多安慰、多鼓勵(lì)，適時(shí)疏導(dǎo)，使患者心態(tài)穩(wěn)定，配合治療。

1.3 知識(shí)掌握情況調(diào)查:知識(shí)掌握情況調(diào)查問卷包括三個(gè)維度，分別為糖尿病患者對(duì)糖尿病足知識(shí)掌握情況、預(yù)防糖尿病的態(tài)度和日常足部護(hù)理行為的情況，該問卷的重測(cè)信度為0.822，說明該問卷具有良好的信度和效度。本次調(diào)查的有效率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者都治療后出院，兩組在干預(yù)前對(duì)糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為各項(xiàng)得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)3個(gè)月后兩組上述得分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后知識(shí)掌握情況得分對(duì)比(±s)

表1 兩組干預(yù)前后知識(shí)掌握情況得分對(duì)比(±s)

項(xiàng)目 干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 觀察組 P值 對(duì)照組 觀察組 P值知識(shí) 75.13±15.21 69.62±18.22 ＞0.05 81.96±15.13 124.36±34.03 ＜0.05態(tài)度 14.52±2.96 15.42±3.36 ＞0.05 15.86±2.60 17.10±1.99 ＜0.05行為 30.052±10.96 29.39±4.36 ＞0.05 32.30±5.71 34.36±2.99 ＜0.05

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者由于周圍神經(jīng)病變、微細(xì)管病變、大血管病變和其他諸多因素之間復(fù)雜的相互作用所導(dǎo)致的。一旦發(fā)病，由于其治療復(fù)雜，困難大，會(huì)面臨截肢等后果，給社會(huì)、家庭和個(gè)人造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量［3］。

在行為干預(yù)中，首先應(yīng)該避免足部的損傷，如穿寬松的鞋，腳指甲不宜剪得太短，洗腳水不要太燙，不宜修腳，避免有潛在受傷危險(xiǎn)的活動(dòng)和勞作。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是防治糖尿病足的有效措施之一。對(duì)于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇要適當(dāng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)?！耙圆黄跒槎取保安荒軓?qiáng)所不能”。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，控制主食如米、面的攝入量，并忌食糖食甜。有饑餓感時(shí)，可增加副食如豆制品、乳類、肉類等。平時(shí)要多吃些新鮮蔬菜，以滿足機(jī)體需要［4］。同時(shí)針對(duì)每個(gè)患者的病情和護(hù)理問題當(dāng)面詳細(xì)施教，對(duì)其實(shí)施細(xì)致、全面的心理健康教育。所有患者都治療后出院，兩組在干預(yù)前對(duì)糖尿病知識(shí)、態(tài)度、行為各項(xiàng)得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)3個(gè)月后兩組上述得分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傊?，行為干預(yù)在糖尿病患者足部護(hù)理中的應(yīng)用能有效控制病情，并且改善患者的知識(shí)水平與行為態(tài)度，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 王 珩.老年2型糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14(1):52.

［2］ 朱雪梅.糖尿病教育對(duì)糖尿病足護(hù)理的影響［J］.臨床中老年保健，2012，5(4):297.

［3］ 王愛紅，趙 浞，李 強(qiáng)，等.中國部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，21(6): 496.

［4］ 甘俊麗，劉純霞.糖尿病患者糖尿病足自我防護(hù)意識(shí)的調(diào)查［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，15(11):842.