張家模

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院泌尿科 402160）

1 臨床資料

患者，男，65歲，車禍傷后左側(cè)陰囊破裂腸外露2h入院?；颊呒韧l(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊5年，大小約5cm×4 cm，不能掉入陰囊。入院前2h，患者騎摩托車與貨車相撞后腹部受擠壓，陰囊破裂致腸、睪丸外露。查體：體溫36.5℃，脈搏85次／分，血壓110mm Hg／82mm Hg（1mm Hg＝0.133 kPa），體型消瘦，急性面容，心肺未見明顯異常，腹部呈“舟狀腹”，左側(cè)陰囊底部見一長約6cm不規(guī)則破口，睪丸脫出，長約70cm小腸外露于陰囊破口，顏色紅潤。上下腹部CT掃描未見明顯的臟器損傷及出血。術(shù)中還納腸管、高位結(jié)扎術(shù)疝囊、固定睪丸、修補(bǔ)縫合陰囊破口，留置陰囊引流條。術(shù)后予以抗炎及換藥處理，10d后治愈出院。

2 討 論

腹股溝疝的疝內(nèi)容大多為腸管及大網(wǎng)膜，容易形成嵌頓并發(fā)壞死，嚴(yán)重時引起疝囊壁自發(fā)性破裂［1］。另外，有文獻(xiàn)報道分娩過程中腹股溝斜疝致大小陰唇交界處破裂［2］。但外力引起疝囊及陰囊破裂者極其罕見，本例引起陰囊破裂的可能原因：（1）患者高齡，消瘦，組織退行性變，疝囊、陰囊組織菲薄、疏松，平滑肌、腹股溝韌帶、睪丸鞘膜組織松弛，失去了原有的韌性和堅固；（2）車禍時患者瞬間受巨大暴力擠壓，腹腔壓力驟然增高，驟升的腹腔壓力作用于腹腔臟器及腹膜，腹腔壓力從而向腹股溝疝內(nèi)環(huán)口傳遞，疝囊、腹股溝管、陰囊皮膚不能抵御腹腔內(nèi)壓力［3］?；谝陨蟽煞N原因，產(chǎn)生了陰囊的氣球樣爆破。通過對本例患者的診斷治療體會如下：腹股溝疝診斷明確，應(yīng)及早手術(shù)治療，避免形成嵌頓性疝的形成及此類現(xiàn)象的發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)及早還納疝內(nèi)容物，避免腸管嵌頓壞死。如有壞死需盡可能在腹腔外切除壞死腸段，腹腔外沖洗，降低腹腔感染機(jī)會，從而減少術(shù)后并發(fā)癥。同時行高位結(jié)扎術(shù)封閉內(nèi)環(huán)口，另外留置陰囊引流條可以有效減輕局部感染。

［1］ Ohene－Yeboah M.Entero－scrotal fistula in a Ghanaian adult：a case report of the spontaneous rupture of a neglected strangulated inguinal hernia［J］.Hernia，2011，15（4）：455－457.

［2］ 韓靜杰.分娩過程中腹股溝斜疝疝壁破裂1例［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，14（2）：156.

［3］ 歐桂生，林羅堅，楊俊標(biāo)，等.擠壓胸腹部致會陰陰囊破裂睪丸脫出1例［J］.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（S1）：49－51.