陳朝輝，李軍祥，萬 勇，劉 洋

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，四川南充 637000)

我院2011年12月引進(jìn)視可尼喉鏡以來，麻醉科醫(yī)師經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)后，有9人采用視可尼喉鏡給113例患者氣管內(nèi)插管，效果滿意，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

113例患者中，男性 69例，女性44例，年齡21～75歲，平均46.7歲。手術(shù)種類涵蓋普外，胸科，骨科，口腔頜面外科等各個科室。經(jīng)口插管105例(頸椎手術(shù)9例，張口受限患者2例)，經(jīng)鼻插管8例。

1.2 插管方法

經(jīng)口插管:患者入室后靜注力月西0.04 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.10 mg/kg，芬太尼 4 μg/kg常規(guī)誘導(dǎo)，待患者肌肉松弛后行“視可尼喉鏡氣管內(nèi)插管”，操作者站在患者頭側(cè)，使氣管導(dǎo)管套于喉鏡鏡桿上，氣管導(dǎo)管尖端高出喉鏡約2～3 mm，固定器固定好氣管導(dǎo)管，打開喉鏡光源，關(guān)閉室內(nèi)燈光，右手虎口朝上握住喉鏡柄，喉鏡鏡頭朝下，鏡桿位于冠狀面，使鏡頭沿患者舌背面輕柔進(jìn)入，遇有阻力后使喉鏡柄逆時針旋轉(zhuǎn)90°，右手改為虎口朝前握住鏡柄，喉鏡順弧度進(jìn)入，此時使喉鏡頭位于甲狀軟骨上緣平面頸部一側(cè)，緊貼皮膚，看到光點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)喉鏡，使光點(diǎn)向頸部另一側(cè)移動，當(dāng)頸部中線附近出現(xiàn)最亮的光斑，典型者可出現(xiàn)明顯的“倒三角”，三角頂端甚至可達(dá)胸骨上窩時，表明喉鏡鏡頭位于聲門上方，順勢進(jìn)入，松開氣管導(dǎo)管固定器，沿喉鏡鏡桿使氣管導(dǎo)管滑入氣管內(nèi)，退出喉鏡，按照常規(guī)方法檢驗氣管導(dǎo)管的位置是否正確。

經(jīng)鼻插管:同經(jīng)口誘導(dǎo)，插管時，操作者站患者頭側(cè)，喉鏡置于矢狀面，使喉鏡輕柔進(jìn)入鼻腔，順勢進(jìn)入咽喉腔，操作手法和判斷標(biāo)準(zhǔn)同經(jīng)口插管。

2 結(jié)果

視可尼喉鏡經(jīng)口插管患者82例(包括頸椎手術(shù)9例)，一次性成功 76例，一次性成功率為92.7%，兩次及以上嘗試成功5例，累計成功率為98.8%，其中，經(jīng)目鏡窺見會厭或聲門8例，約占9.8%，托下頜后，經(jīng)目鏡窺見會厭或聲門23例，約占28.0%，1例頸部腫瘤病例未成功，改普通喉鏡(Macintosh)常規(guī)插管成功;普通喉鏡常規(guī)插管證實為困難氣道患者23例(喉頭顯露分級Ⅲ級以上，有2例為IV級，不能看到會厭)，改用視可尼喉鏡“光點(diǎn)法”氣管插管，兩次及以上嘗試成功20例，成功率為86.9%，其中，經(jīng)目鏡窺見會厭2例，占8.7%;8例經(jīng)鼻插管病例中，4例獲得成功，成功率為50%，經(jīng)目鏡未窺見會厭，另4例失敗，改普通喉鏡配合插管鉗引導(dǎo)獲得成功。經(jīng)口，鼻視可尼喉鏡插管113例患者均未發(fā)生口腔黏膜、會厭、聲門、氣道、鼻腔損傷及血腫、水腫、大出血等并發(fā)癥。

3 討論

困難氣道作為臨床麻醉的一個重要課題，多年來，雖然誕生了各種方法和新型插管器械，但是，仍然沒有找到完美答案。近年來，視可尼喉鏡因其直觀、操作簡單、損傷小的特點(diǎn)逐漸受到麻醉學(xué)界的重視。

我科麻醉醫(yī)師經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)后，隨機(jī)病例直接用視可尼喉鏡經(jīng)口插管，一次性成功率達(dá)到了92.7%。多次嘗試后，總成功率為98.8%。這其中還包括2例張口度受限和9例準(zhǔn)備行頸椎手術(shù)的患者，張口度受限的患者，通常置入普通喉鏡有一定困難，從而造成氣管插管困難;頸椎手術(shù)患者，為保證其安全和避免進(jìn)一步的損傷，氣管插管過程中通常需要盡量保持頸椎不彎曲，這正是視可尼喉鏡結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)所能彌補(bǔ)的［1-2］。我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn):視可尼“光斑法”雖然插管成功率高，但視可尼插管時能夠真正意義上窺視會厭和聲門的卻并不象文獻(xiàn)和說明書報道的那樣高［3］，隨機(jī)病例經(jīng)目鏡會厭或聲門窺視率約為9.8%，托下頜后，有所改善，約為28.0%，這說明，大多數(shù)病例需要運(yùn)用和燈杖(lightwand)一樣的插管方法:光點(diǎn)引導(dǎo)盲探插管［4］。

23例經(jīng)普通喉鏡證實為困難氣道，常規(guī)多人次插管未獲成功，采用視可尼喉鏡“光斑法”插管，其成功率高達(dá)86.9%。這說明視可尼喉鏡對于解決經(jīng)口氣管內(nèi)插管的困難氣道有重要的臨床意義，這與文獻(xiàn)報道［5-6］一致。困難氣道插管時，視可尼喉鏡的目鏡窺視率更低，不足9%，這可能是由于分泌物和血液等遮擋光纖，降低成像質(zhì)量，或目鏡表面霧化的緣故。在臨床操作中，嫻熟的麻醉醫(yī)師能充分吸凈分泌物和血液，正確地提起下頜，通過目鏡來直視喉部，成功率可明顯地提高。但是，由于視可尼喉鏡不能隨意彎曲，塑形不夠理想，或者因患者喉頭過高，下頜不能提起，會厭、聲門顯露不全或不能顯露而失敗的病例仍然存在。另外，由于各種原因引起的患者頸部不易透光(肥胖，頸粗、短)，也不能正確地引導(dǎo)氣管內(nèi)插管。有1頸部巨大腫瘤的肥胖患者，直接使用視可尼喉鏡引導(dǎo)插管失敗，改用普通喉鏡卻成功的例子。

隨機(jī)病例，視可尼喉鏡“光斑法”經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管其成功率較低，僅50%，曾妮等也嘗試了視可尼喉鏡經(jīng)鼻腔引導(dǎo)氣管內(nèi)插管，其成功率較高［3］，但視可尼喉鏡“光斑法”經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管要求較經(jīng)口插管難度高，這說明:視可尼喉鏡在需要經(jīng)鼻插管的病例中僅僅只能作為一個備選手段，不建議常規(guī)使用。

視可尼喉鏡鏡桿堅硬，但實際上，只要保持動作輕柔，損傷很少，我們的113例操作中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，我們認(rèn)為視可尼喉鏡操作簡單，創(chuàng)傷小，引導(dǎo)經(jīng)口氣管內(nèi)插管效果良好，是解決困難氣道的重要手段之一。

［1］ 戴 洪.視可尼可視喉鏡引導(dǎo)氣管插管在頸椎外傷手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(4):153-154

［2］ 黃 格，譚冠先，黃金繪.視可尼喉鏡在不穩(wěn)定型頸椎病患者手術(shù)氣管插管的應(yīng)用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27(5):758-759

［3］ 曾 妮，徐軍美，戴茹萍.頜面外科手術(shù)患者視可尼喉鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管的效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2010，30(8):984

［4］ Chen J，Luo W，Wang E，et al.Optimal bent length of lightwand for intubation in adults:a randomized，prospective，comparative study［J］.The Journal of International Medical Research，2012，40(4):1519-1531

［5］ 呂 麗，魏智慧.視可尼喉鏡用于困難插管的可能性［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(5):600

［6］ 李勝華，王長社，陸 銘.視可尼喉鏡在困難氣管插管的應(yīng)用［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30(2):121