楊 勤，賀琴玲

(岳池縣人民醫(yī)院，四川岳池 638300)

人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引是臨床上終止妊娠的常用方法。由于它是一種侵入性操作，加之傳統(tǒng)因素誤導(dǎo)、手術(shù)刺激、知識缺乏、心理因素等影響，致使患者術(shù)前、術(shù)中恐懼發(fā)生率高，難以耐受人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)中宮頸擴(kuò)張和負(fù)壓吸引引起的疼痛等。筆者對在2011年1月至2011年12月來我院行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)的153例終止妊娠者采用心理護(hù)理，包括認(rèn)知、情緒、行為干預(yù)等。探討心理護(hù)理對減輕人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)所致的恐懼、疼痛的臨床效果。

1 對象和方法

1.1 對象

要求行人工流產(chǎn)的早孕婦女153例:妊娠10周內(nèi)，無其他急性期疾病，心臟、肝腎功能正常，無妊娠嘔吐;年齡20～38歲，平均25.63歲;將其隨機(jī)分為2組，其中干預(yù)組76例，對照組77例。

1.2 方法

兩組均常規(guī)行人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引手術(shù)操作。對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，干預(yù)組在術(shù)前、術(shù)中采用心理護(hù)理模式。心理護(hù)理要根據(jù)患者具體情況，比如年齡、學(xué)歷、生活閱歷、有無人工流產(chǎn)史等，盡量采取個性化的護(hù)理方式［1］。心理護(hù)理模式中具有共性的內(nèi)容包括:①改善基礎(chǔ)護(hù)理條件，取得患者信任:手術(shù)室保持安靜、清潔、溫暖的環(huán)境;手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員態(tài)度熱情、言語溫和、配合協(xié)調(diào)、自信而不緊張，耐心解答患者提出的問題;充分講解手術(shù)前的注意事項，但盡量避免引起患者緊張、焦慮和害怕的情緒;介紹先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及有著豐富經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士。醫(yī)護(hù)人員誠摯的關(guān)心和規(guī)范的作業(yè)方式可以取得患者的充分信任。②認(rèn)知干預(yù):護(hù)理人員向受術(shù)者提供充分的健康知識是必要的措施［2］。通過手術(shù)室張貼的女性生殖系統(tǒng)解剖圖譜，用通俗易懂的語言向患者講解生理、解剖及相關(guān)的一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，說明此手術(shù)方式的特點與優(yōu)點，包括不會影響女性特征和性生活，術(shù)中疼痛只是暫時的不適等。③情緒干預(yù):護(hù)理人員向受術(shù)者講解情緒與疾病、情緒與術(shù)中疼痛的關(guān)系，安慰患者，列舉實例現(xiàn)身說教，消除患者的負(fù)面情緒，建立積極的正面情緒，使病人在坦然、平靜的狀態(tài)下接受手術(shù)。④行為干預(yù):采取轉(zhuǎn)移患者注意力的方式，使患者能夠精神放松、身體放松。即護(hù)士協(xié)助患者上手術(shù)臺，動作輕柔地擺放體位，語言溫和地與患者交流感興趣的話題;擴(kuò)宮頸口及負(fù)壓吸引時，握住患者的手，教患者深呼吸，同時用手掐患者合谷穴位以緩解不適等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用成組設(shè)計秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果評判標(biāo)準(zhǔn)

①恐懼程度評定。I級:無恐懼感或有輕度恐懼，但不回避;Ⅱ級:有恐懼感，并試圖回避;Ⅲ級:有強(qiáng)烈恐懼感，盡量回避，需護(hù)士協(xié)助、心理護(hù)理才能完成手術(shù)。②術(shù)中疼痛反射評定。Ⅰ級:擴(kuò)宮頸口和負(fù)壓吸引時患者有面部表情(如皺眉)，但不喊叫;Ⅱ級:面部表情痛苦或喊叫;Ⅲ級:嚴(yán)重不適、心動過速、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶。

2.2 效果

兩組患者恐懼程度及術(shù)中疼痛情況比較見表1、表2。表1結(jié)果顯示:干預(yù)組和對照組恐懼程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)干預(yù)組較對照組的平均秩次低，可認(rèn)為干預(yù)組的恐懼程度低于對照組。表2結(jié)果顯示:干預(yù)組和對照組疼痛程度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)干預(yù)組較對照組的平均秩次低，可認(rèn)為干預(yù)組的疼痛程度低于對照組。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)中恐懼程度的比較(n，%)

表2 兩組患者術(shù)中疼痛程度的比較(n，%)

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們越來越認(rèn)識到人類的健康與疾病，不僅受生物因素的影響，也與心理和社會因素密切相關(guān)［3］。疼痛是因為現(xiàn)存或潛在的組織損傷所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒，疼痛的強(qiáng)度與焦慮和恐懼也有關(guān)系［4］，是患者心身綜合反應(yīng)的結(jié)果。臨床觀察顯示，人流患者對手術(shù)都有不同程度的恐懼和憂慮，恐懼和憂慮情緒能夠降低機(jī)體的痛閾，使患者對疼痛更加敏感?；颊叩目謶峙c憂慮又受到心理-社會因素的影響，而很多人流患者年齡偏小，身心發(fā)育不夠成熟，因此對其采取針對性的心理干預(yù)措施是非常必要的。心理護(hù)理干預(yù)成功的關(guān)鍵是患者對醫(yī)生和護(hù)士產(chǎn)生高度的信任感，護(hù)理人員具備豐富的專業(yè)知識和心理護(hù)理技能是前提。認(rèn)知干預(yù)可以幫助患者樹立正確的想法和行為，認(rèn)知干預(yù)就是通過一定的手段改變患者的不良認(rèn)知，幫助樹立正確的認(rèn)知，基礎(chǔ)在于:一個人對己、對人、對事的看法、觀念和想法，都會直接或間接影響其心情及行為?；颊叩男睦砘顒訉Σ⊥吹母惺芗胺磻?yīng)，以及護(hù)理人員對患者施加的心理影響，會直接影響治療效果［5］。在手術(shù)前有效的向患者提供咨詢，傳遞必要的信息和知識，可以有效的減輕患者對手術(shù)的恐懼和手術(shù)后的擔(dān)憂，促進(jìn)患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，增強(qiáng)舒適度，改變不良情緒，產(chǎn)生積極的心理效應(yīng)和應(yīng)對行為，使患者不懼怕手術(shù)，認(rèn)識術(shù)中病痛只是暫時的不適，從而消除心理恐懼，改變對疼痛的認(rèn)識評價而減輕疼痛。本組對76例應(yīng)用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)終止妊娠的患者實施了心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后患者的恐懼感和疼痛感明顯減輕，表明心理護(hù)理干預(yù)對恐懼和疼痛有顯著的緩解作用，這證實了心理干預(yù)對恐懼和疼痛的控制作用。綜上所述，心理護(hù)理作為一種有效的干預(yù)方式，可明顯減輕接受人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)患者的恐懼感和疼痛感，值得提倡。

［1］ 田偉群.心理護(hù)理的基本模式初探［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，(3):145-146

［2］ 陳穗珍，鄒其姝.婦產(chǎn)科患者手術(shù)后疼痛的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(15):1-2

［3］ 戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.19-177

［4］ 陳偉鵬.癥狀護(hù)理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.297

［5］ 曾文星，徐 靜.心理治療:理論與分析［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994.4