黃義山，白珊珊，黃佳佳

(1.川北醫(yī)學院檢驗科;2.川北醫(yī)學院醫(yī)學檢驗系2008級，四川南充 637000)

病原菌感染尤其是高耐藥菌引起的感染是臨床治療及院感防控的難點與重點，是目前各醫(yī)院密切關注的醫(yī)療問題，減少和控制其發(fā)生是醫(yī)院各感控部門及各臨床科室的重要責任。分析研究臨床常見病原菌的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及多重耐藥菌的分離率與構成變化不僅對醫(yī)院感染的防控有重要指導意義，而且為臨床經(jīng)驗用藥、控制感染提供了重要實驗室依據(jù)。借此我們以醫(yī)院近六年來送檢標本中分離出的各種病原菌進行回顧性統(tǒng)計分析，觀察細菌分離率變化趨勢(如MRSA、產(chǎn)ESBLs)，找到變遷的規(guī)律，為感染性疾病的控制及臨床經(jīng)驗性用藥提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 儀器與試劑

法國梅里埃公司 VITEK-32型、西門子 MICROSCAN全自動微生物鑒定分析儀、質(zhì)控菌株:大腸埃希氏ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌 ATCC25923、肺炎克雷伯氏菌ATCC700603。

1.2 對象

2005年至2010年在我院檢驗科微生物室分離鑒定的病原菌資料。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用回顧性統(tǒng)計分析方法，運用Excel 2003進行統(tǒng)計與作圖。

2 結果

本次調(diào)查分離病原菌共11 733株，其中細菌為9 257株，占78.90%，位于前8位的細菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝桿菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌，又以大腸埃希菌分離率最高，共分離出1 426株，年均分離率大于11.0%(表1)，其中產(chǎn)ESBLs共有529株，占37.10%(圖1);肺炎克雷伯氏菌分離率從2005年的7.57%下降至2010年的5.13%(表1，圖2)，共分離出697株，其中產(chǎn)ESBLs占32.14%;銅綠假單胞菌從2005年5.42%波動上升至2010年的8.84%(表1，圖3)，共分離出839株，其中PDRP占19.55%;6年間共分離出785株鮑曼不動桿菌，其中MDRAB占79.24%，PDRAB占17.20%;其中有些細菌分離率有異常改變，鮑曼不動桿菌及陰溝桿菌分離率在2007年有異常突出改變(表1，圖4、5);陽性球菌中表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌分離率呈下降趨勢(表1，圖6、7);金黃色葡萄球菌分離率從2005年的3.78%曲線上升2010年的10.26%(表1，圖8)，6年間共分離出金黃色葡萄球菌995株，其中MRSA占81.81%;真菌共2 476株，占21.10%，白色假絲酵母菌仍占真菌感染首位;光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌等非白色假絲酵母菌分離率占一定比例且逐年升高(表1)。

表1 2005年至2010年各年我院臨床常見病原菌構成比

表2 2005年至2010年各年科室細菌總分離率分布情況

3 討論

本調(diào)查顯示，我院2005年至2010年微生物室分離鑒定的病原菌株數(shù)及種類逐年趨于多樣化和復雜化，從病原菌分布情況看，近6年來排名前8位的細菌為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝桿菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌，這與鄒文英等［1］報道的基本一致，而與張秀玲［2］所報道的以銅綠假單胞菌為首有差異，說明細菌感染分布情況存在時間和地域差異性。我院分離出的大腸埃希菌主要來自普外科、泌尿外科、風濕血液科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科(表2)，這些科室大腸埃希菌所占比例明顯高于其它細菌尤其在普外科，這主要與患者的感染部位及感染類型有關。產(chǎn)ESBLs的大腸埃希氏菌占37.1%，表現(xiàn)出對三、四代頭孢菌素類有較高耐藥性，給臨床抗生素的選擇帶來很大局限性。鮑曼不動桿菌是近年來分離率較高的機會致病菌且具有較高的耐藥性，特別集中在ICU及腦外科等重點科室，給患者治療帶來困難，究其原因是患者免疫力低下和呼吸機使用密切相關，同時與醫(yī)院環(huán)境的消毒處理及患者的隔離措施落實等相關，且從相關的調(diào)查反映出不同患者鮑曼不動桿菌分離株具有高度同源性［3-5］。銅綠假單胞菌是引起燒傷感染的主要菌，但在ICU及腦外科仍有較高分離率，這可能與該病區(qū)患者特點及抗生素使用強度以及該菌的高耐藥性密切相關。

金黃色葡萄球特別是MRSA為醫(yī)院感染的重要病菌原之一，本次調(diào)查分離出的金黃色葡萄球菌主要分布于ICU、腦外科，其次為燒傷科、骨科、皮膚科、腫瘤科(表2)，其引起的醫(yī)院感染多發(fā)生于免疫缺陷、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術后、長期住院及老年患者，可通過醫(yī)護人員及病患家屬、病人以及醫(yī)療器械進行播散;MRSA分離率達81.81%，作為醫(yī)院感染的革蘭陽性菌代表，它的出現(xiàn)是導致金黃色葡萄球菌分離率異常升高的主要原因，其引起的感染已成為一個不可忽視的問題，日益嚴重的耐藥狀況已引起國內(nèi)極大的關注［6-7］，對醫(yī)院感染的防控工作造成了極大的威脅。

白色假絲酵母菌在醫(yī)院感染中占有重要地位［8］，其發(fā)病率及死亡率均高［9］，此次調(diào)查分離出的真菌仍以白色假絲酵母菌為首，在病原菌分離率中占有重要地位，除熱帶假絲酵母菌外，以光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌為主的非白色假絲酵母菌分離率仍占有一定比例且有逐年上升趨勢。這可能與臨床上氟康唑等抗真菌藥物的常規(guī)使用密切相關。本次調(diào)查真菌分離率與全國其他相關研究報道存在一定的相關性［10-11］。

總之，6年來我院分離出的常見病原菌種類與國內(nèi)常見病原菌基本一致，這些病原菌在醫(yī)院各科室分布存在較大差異，由于 MRSA、PDRAB、產(chǎn)ESBLS的腸桿菌科細菌等高耐藥菌占有較大比例，特別是某些年間出現(xiàn)某一特殊耐藥菌異常大量檢出，因此應加強抗生素的合理使用及管理和院內(nèi)感染的控制，減少特殊耐藥菌的流行。

［1］ 鄒文英，倪國珍，周 敏，等.連續(xù)3年醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(1):40-42

［2］ 張秀玲.我院抗菌藥物應用與病原菌分布和耐藥性分析［J］.中國藥房，2010，21(34):3216

［3］ 肖 紅，王雅靜，王冰姝，等.鮑曼不動桿菌多重耐藥性和同源性分析［J］.中國熱帶醫(yī)學，2011，11(12):1452-1543

［4］ 宋曉萍，王靜靜，孫 濱，等.亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌碳青霉烯酶基因型研究［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33(10):1191-1192

［5］ 芮曉艷，胡杰貴，熊自忠.耐亞胺培南鮑曼不動桿菌碳青霉烯酶檢測及同源性分析［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2012，47(2):154-156

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［8］ Weinberger M，sacks T，Sulkes J，et al.Increasing fungal isolation from clinical specimens:experience in a university hospital over a decade［J］.J Hosp Infect，1997，35:185

［9］ Edwards JEJ，F(xiàn)iller SG.Current strategies for treating invasive can idiasis:emphasis on infections in nonneutropenic patrients［J］.Clin Infect Dis，1992，14(suppl.1):S12006

［10］齊桂云，郭薇媛，石 華，等.臨床深部真菌感染的菌群分布及耐藥性調(diào)查［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2009，19(10):2400-2401

［11］周建黨，黃 輝，陳 穎，等.四年間酵母樣真菌感染的病原菌分布與耐藥特特征分析［J］.中國微生態(tài)學雜志，2007，19(2):202-203