潘益匆

(瑞安市婦幼保健院新生兒科，浙江瑞安 325200)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見疾病，高膽紅素血癥可造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及各臟器如心臟、腎臟、胃腸道等的損傷。近年來，人們越來越關(guān)注高膽紅素血癥對腎功能的影響。β2微球蛋白是由瑞典Berggard等[1]于1968年首先從腎小管蛋白尿中分離發(fā)現(xiàn)的，人體內(nèi)幾乎所有的有核細(xì)胞均能合成，但主要由淋巴細(xì)胞和有核細(xì)胞合成和分泌。血清β2微球蛋白增加可反映腎小球?yàn)V過功能的下降[2]。為探討新生兒高膽紅素血癥時(shí)血β2微球蛋白的變化及臨床意義，本研究檢測了30例高膽紅素血癥新生兒血β2微球蛋白的水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 實(shí)驗(yàn)組為2012年9月-11月收住瑞安市婦幼保健院的30例高膽紅素血癥新生兒，血谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，以間接膽紅素升高為主;對照組為同期在本院分娩的30例生理性黃疸新生兒。新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有研究對象均為足月兒，并除外感染、先天性心臟病、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病等患兒。兩組新生兒出生體重、出生方式、日齡、胎齡、Apgar評分等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。兩組新生兒一般情況見表1。

表1 兩組新生兒一般情況比較(n=30)

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組(高膽紅素血癥組)和對照組(生理性黃疸組)新生兒均抽取靜脈血2ml，使用OLYMPUS(AU2700)分析儀測定血總膽紅素、間接膽紅素、β2微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Ccr)和尿素氮(Bun)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)分析應(yīng)用線性相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒各指標(biāo)檢測結(jié)果 見表2。實(shí)驗(yàn)組(高膽紅素血癥組)新生兒的總膽紅素、間接膽紅素和β2-MG明顯高于對照組(生理性黃疸組)新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組新生兒Ccr、Bun比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均在正常范圍(P＞0.05)。

表2 兩組新生兒總膽紅素、間接膽紅素、β2—MG、Ccr和Bun檢測結(jié)果(±s，n=30，單位:mmol/L)

表2 兩組新生兒總膽紅素、間接膽紅素、β2—MG、Ccr和Bun檢測結(jié)果(±s，n=30，單位:mmol/L)

組別 總膽紅素 間接膽紅素 β2-MG Ccr Bun實(shí)驗(yàn)組 297.58±84.66 267.01±78.18 3.05±1.00 45.07±11.11 2.30±0.83對照組 156.98±29.03 130.68±27.86 1.32±0.29 45.00±9.89 2.32±0.72 t 8.039 8.607 8.683 0.077 -0.600 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 高膽紅素血癥新生兒血β2-MG水平與膽紅素及其它因素的相關(guān)性分析 結(jié)果見表3。新生兒高膽紅素血癥患兒的血β2-MG水平與總膽紅素水平及間接膽紅素水平呈正相關(guān)(P＜0.01)，與肌酐、尿素氮、新生兒出生體質(zhì)量、胎齡、日齡、性別、分娩方式等無關(guān)(P＞0.05)。

表3 高膽紅素血癥新生兒血β2-MG水平與新生兒膽紅素水平及其它因素的相關(guān)性

3 討論

新生兒出生時(shí)雖具有與成人數(shù)量相同的腎單位，但組織學(xué)上還未成熟，腎小管短而發(fā)育不良，因此，新生兒期的腎臟易受某些因素的影響，在應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生功能失調(diào)[4]。因此，早期發(fā)現(xiàn)新生兒腎功能障礙具有重要的臨床意義。高膽紅素血癥導(dǎo)致腎功能損傷的主要病理改變?yōu)槟I小管、集合管內(nèi)有膽紅素結(jié)晶，以腎小管損害為主。β2-MG主要存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液等中正常生理?xiàng)l件下，體液中β2-MG的水平較低。β2-MG的分子量小，全部由腎小球?yàn)V過，99.9%經(jīng)腎小管以胞飲形式攝取，由腎小管內(nèi)皮細(xì)胞降解為氨基酸，正常人β2-MG的產(chǎn)生與降解維持動(dòng)態(tài)平衡[5]。測定血β2-MG水平可作為評價(jià)腎小管濾過率的指標(biāo)，比肌酐、尿素氮更敏感。

本研究檢測了30例高膽紅素血癥患兒及30例生理性黃疸新生兒血β2-MG、肌酐和尿素氮水平，結(jié)果顯示新生兒高膽紅素血癥組患兒血β2-MG水平明顯高于生理性黃疸組，血β2-MG水平與總膽紅素及間接膽紅素水平呈正相關(guān);并且，兩組患兒的肌酐、尿素氮均尚在正常范圍。因此表明，血β2-MG水平的變化早于肌酐和尿素氮水平的變化，能較早期、敏感地反應(yīng)新生兒高膽紅素血癥患兒存在的腎功能損傷。因此，臨床上在治療新生兒高膽紅素血癥患兒時(shí)應(yīng)避免同時(shí)使用腎毒性藥物，以免與高膽紅素的毒性疊加，造成腎臟不可逆的損害。

[1]周曉光，劉佩玲.新生兒高膽紅素血癥患兒尿液α1-微球蛋白檢測及其臨床意義[J].中國實(shí)用兒科雜志，1995 10(5):285-286.

[2]李安琪，呂競.新生兒窒息時(shí)血清β2-MG測定及其臨床意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志，1993，8(1):29-30.

[3]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.115.

[4]齊家儀.小兒內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社1988.124-125.

[5]葉斌.新生兒高膽紅素血癥對腎功能的影響[J].中國婦幼保健，2008，23(10):1370-1371.