張 敏

（武漢市第一醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢430022）

膿皰型銀屑病是銀屑病中較重的一型，兒童發(fā)病率較低，病情較重。兒童膿皰型銀屑病的癥狀和成人相似，常全身泛發(fā)，在大面積的紅斑基礎(chǔ)上覆有密集的膿皰，迅速融合成膿湖。小劑量甲氨蝶呤（MTX）注射在臨床上常使用，與治療銀屑病等全身療法相比，MTX價格低廉，可獲得同等的功效，是一個有效的治療方法。

1 病 例

患兒男，1歲6個月，體質(zhì)量8kg。全身起疹伴瘙癢持續(xù)10個月，近1周加重并伴發(fā)熱。于2011年8月18日入住我科。入院時頭面、軀干、四肢見泛發(fā)性大片充血性炎性紅斑，上附有干燥性黃褐色厚痂。入院后給予抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫力、清熱解毒等對癥治療，輔以藥浴、包敷、搽藥等?？浦委煛５?天開始使用MTX治療，膿皰2～3d后逐漸消退，留有大片暗紅斑，伴有脫屑。體溫恢復(fù)正常。此后每周MTX治療1次，共3次。患兒前胸腹、腰部、雙下肢僅可見散在淡紅斑，上可見少許脫屑，頭皮皮疹消退，未見膿皰。共住院24d痊愈出院。

2 護(hù) 理

1）高熱的護(hù)理。體溫超過40度，行物理降溫的同時，適當(dāng)配合藥物治療。要密切觀察降溫的效果，防止體溫驟降而寒戰(zhàn)虛脫。

2）飲食護(hù)理。應(yīng)注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充，可進(jìn)高蛋白、高維生素、高糖飲食。

3）皮損護(hù)理。對并發(fā)感染，如糜爛、滲出者，先用1∶8000高錳酸鉀藥浴外用紫草油包敷，可使厚痂或膿痂軟化，切勿用力撕脫。

4）觀察甲氨蝶呤的副作用。嚴(yán)格按無菌操作配置，現(xiàn)配現(xiàn)用，根據(jù)兒童的體重進(jìn)行計(jì)算，嚴(yán)格掌握給藥的時間和劑量。

配置方法如下：每周采用0.03 mg／kg劑量作為臨床治療的參考依據(jù)，患兒體質(zhì)量是8kg，最終使用劑量定為0.25 mg，每周靜滴1次。

3 體 會

對于兒童膿皰型銀屑病的治療，應(yīng)選用對兒童副作用最小的藥物，注重長期療效，切勿急于求成。美國FDA批準(zhǔn)將MTX用于治療嚴(yán)重銀屑病至今已有20余年，因?yàn)榧装钡势淦鹦Э?、?jīng)濟(jì)、安全可靠、使用方便、療效確切等，所以臨床上使用廣泛。由于甲氨蝶呤藥物的副作用可引起胃腸道反應(yīng)、肝毒性，少數(shù)有骨髓抑制、聽力損害和肺間質(zhì)變，則需提醒患兒家屬以及在護(hù)理工作中觀察的重點(diǎn)。在臨床上兒童使用小劑量MTX藥物時，盡管副作用較小，也需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能及胸片等，因此在出院指導(dǎo)中應(yīng)向患兒家屬宣教重視甲氨蝶呤的副作用，并定期帶患兒復(fù)診。