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5例自發(fā)性冠脈夾層臨床表現(xiàn)特點及處理

2013-03-29 11:23:58郭海平周文燕崔淑萍佟秋燕郝金小江明紅劉兆川
關(guān)鍵詞:自發(fā)性導(dǎo)絲夾層

郭海平,蘇 波,周文燕,崔淑萍,李 颯,佟秋燕,郝金小,江明紅,劉兆川

冠脈自發(fā)性夾層是一種少見的冠脈疾病,在臨床工作中容易被誤診、漏診?,F(xiàn)將我院2006年8月—2013年5月3 012例造影患者中5例自發(fā)性冠脈夾層患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月—2013年5月我院3 012例造影患者中共發(fā)現(xiàn)5例冠脈自發(fā)性夾層,發(fā)生率0.166%;其中不穩(wěn)定型心絞痛2例,急性心肌梗死3例;男性1例,女性4例,最小年齡28歲,最大年齡45歲;發(fā)生右冠脈4例,前降支1例;其中4例患者進行了冠脈介入治療,1例藥物對癥治療;5年隨訪無復(fù)發(fā)病例,無死亡病例。4例支架植入患者在12月后行320CT冠脈成像檢查,支架通暢,未見明顯狹窄,未發(fā)現(xiàn)新的夾層;口服藥物患者無特殊主訴,未進一步檢查。

1.2 方法 經(jīng)冠脈造影證實屬于冠脈自發(fā)性夾層的患者,根據(jù)影像學(xué)特點、病史采用介入或藥物保守治療。急性心肌梗死患者2例給予支架治療,1例給藥物對癥治療;2例不穩(wěn)定型心絞痛患者,造影后發(fā)現(xiàn)夾層導(dǎo)致血流緩慢,TIMI2級,給介入治療。術(shù)中患者均采用BMW導(dǎo)絲通過病變,不采用超滑導(dǎo)絲或硬導(dǎo)絲。患者術(shù)后常規(guī)給雙抗血小板、調(diào)脂、β受體阻滯劑及ACEI或ARB類藥物治療1年以上,以后根據(jù)具體病情調(diào)整用藥。

2 結(jié) 果

5例患者中,4例患者病變發(fā)生于右冠脈,1例患者病變發(fā)生于前降支。詳見表1。

表1 5例患者基本情況

3 討 論

冠脈自發(fā)夾層是一種少見的冠脈疾?。?],其臨床檢出率0.1%~0.28%,本組檢出率0.166%。國外報道女性占75%,年齡35歲~46歲。張立等[2]在504例患者中發(fā)現(xiàn)3例冠脈夾層,女性2例,年齡46.6歲。本組患者平均年齡39歲,明顯低于相關(guān)臨床報道。自發(fā)性冠脈夾層常見于育齡期女性,通常不伴冠心病危險因素,左冠狀動脈發(fā)生率明顯高于右冠狀動脈。本組5例患者中,4例夾層發(fā)生于右冠脈,僅1例發(fā)生在前降支,可能與臨床研究樣本少有關(guān);4位女性均為中青年,無冠心病危險因素,發(fā)病后均有“典型”心絞痛或心肌梗死臨床表現(xiàn)。

引起自發(fā)性冠脈夾層的發(fā)病機制尚不完全清楚[3]??赡芘c育齡期體內(nèi)激素水平改變、動脈壁中層囊性壞死、血管局部炎癥和結(jié)締組織缺陷等因素有關(guān),主要表現(xiàn)為冠脈內(nèi)膜自發(fā)撕裂或冠脈出血造成血管夾層,影響或阻斷冠脈血流。該組患者中,4位女性均為育齡期婦女,其中一位患者服用雌激素治療功能性子宮出血,不能排除藥物引起自發(fā)性夾層的可能。對于服用雌激素治療的育齡期患者出現(xiàn)胸痛癥狀要高度重視,應(yīng)考慮是否存在冠脈自發(fā)性夾層。關(guān)于冠脈自發(fā)性夾層治療目前沒有指導(dǎo)性建議,其治療策略主要取決于患者臨床癥狀、血流動力學(xué)狀態(tài)及夾層累計的冠脈位置和數(shù)量。主要治療方法有:①內(nèi)科保守治療,經(jīng)過藥物治療后可自行愈合,亦可長期存在。②支架植入術(shù)是目前首選的,也是最重要的治療冠脈夾層方法。當冠脈造影發(fā)現(xiàn)有自發(fā)性夾層時,可根據(jù)病變情況先行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)或直接支架植入術(shù),使支架覆蓋整個夾層,防止夾層擴大,穩(wěn)定血管腔。③冠脈旁路移植術(shù),主要針對左冠狀動脈主干夾層或復(fù)雜病變患者。該組患者中,病變相對簡單,4例采用介入治療,術(shù)中均采用BMW導(dǎo)絲,導(dǎo)絲操作動作輕柔,保證走行在血管真腔,否則不可盲目用球囊擴張。

本組觀察的5例患者經(jīng)5年隨訪,無一例死亡,可能與病變相對簡單,規(guī)范用藥有關(guān)。對確診的患者給以積極的治療,此類患者出院后應(yīng)給予密切隨訪,防止夾層再次發(fā)生引起猝死。

[1] Bal ET,Plokker HW,Vanden berg EM,et al.Predictability and Prognosis of PTCA)-induced coronary artery aneurysms[J].Cathet Cardiovasc Diagn,1991,22:85-88.

[2] 張立,賀勇,黃德嘉,等.冠狀動脈自發(fā)性夾層[J].華西醫(yī)學(xué),2003,18(3):363-364.

[3] Vavuranakis G,Latsios D,Tousoulis S,et al.Spontaneous coronarnary dissection as a cause of acute coronary syndrome:Evidence for non-inflammatory underlying mechanisms[J].Int J Cardiol,2007,114(1):e24-26.

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