況技兵，王 婭

腦梗死是社區(qū)腦血管疾病中的一種常見病和多發(fā)病，特別是在老年人中多發(fā)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，腦卒中患者的預(yù)后明顯得到改善，較多患者經(jīng)過醫(yī)院積極、正規(guī)的治療后順利出院，大部分患者不僅避免了臥床，甚至相當(dāng)多的患者恢復(fù)了一定的勞動(dòng)能力。這部分腦梗死患者出院后如何做好二級(jí)預(yù)防，如何防止腦梗死再發(fā)、做好序貫規(guī)范治療成為社區(qū)治療和隨訪的要點(diǎn)。阿托伐他汀是協(xié)同阿司匹林治療腦梗死的重要藥物，通過多種途徑保護(hù)和逆轉(zhuǎn)受損的腦組織［1-3］，為了探索改善腦梗死患者長期預(yù)后方案。本研究對(duì)98例社區(qū)腦梗死患者隨訪情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在探討阿托伐他汀在出院腦梗死患者中的序貫治療方案及預(yù)防腦梗死再次發(fā)生的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年3月—2010年1月隨訪我社區(qū)居民中出院的腦梗死患者共98例，根據(jù)患者近3年的治療情況分為兩組。規(guī)范治療組56例，男49例，女7例，年齡（53.6±2.7）歲。非規(guī)范組42例，男37例，女6例，年齡（54.4±2.2）歲。兩組患者年齡、性別、居住環(huán)境均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確肝、腎功能異常，糖尿病，慢性阻塞性肺病，心律失常特別是心房顫動(dòng)，凝血功能異常、腫瘤和臥床，嚴(yán)重胃病不能耐受長期服用阿司匹林患者。

1.2 治療方法 所有入選患者均能堅(jiān)持服用阿司匹林片，規(guī)范治療組堅(jiān)持按照腦梗死二級(jí)預(yù)防方案標(biāo)準(zhǔn)治療，在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上能規(guī)律使用阿托伐他汀鈣片。非規(guī)范治療組在規(guī)范服用阿司匹林的基礎(chǔ)上不能堅(jiān)持規(guī)律使用阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，20 mg），10 mg，每晚1次，連續(xù)服用3年阿托伐他汀鈣片。

1.3 觀察指標(biāo) 所有入選患者自愿參加，登記患者出院情況、用藥和隨訪要求，記錄詳細(xì)有效的固定聯(lián)系方式，記錄患者隨訪相關(guān)數(shù)據(jù)和檢測指標(biāo)，跟蹤患者3年來病情變化和治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪一年時(shí)兩組腦梗死再發(fā)率比較 兩組患者一年中再發(fā)腦梗死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0．11，P＞0.05）。詳見表1。

表1 隨訪一年時(shí)兩組腦梗死再發(fā)率 例

2.2 隨訪三年時(shí)腦梗死再率比較 兩樣本率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（χ2=4．26，P＜0.05）。詳見表2。

表2 隨訪三年兩組腦梗死發(fā)生率比較 例

3 討 論

自調(diào)脂藥物阿托伐他汀鈣片問世以來，給廣大心腦血管患者的治療和預(yù)后帶來了顯著效果。國內(nèi)外較多研究表明，HMGCo A還原酶抑制劑阿托伐他汀鈣，長期規(guī)律使用不僅具有使膽固醇的合成減少，降低和減輕氧化LDL對(duì)血管內(nèi)皮損傷的調(diào)控血脂作用；更有抑制炎癥因子聚集和抑制巨噬細(xì)胞移動(dòng)的作用；起到了穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少斑塊破裂的作用，從而預(yù)防和減少了腦梗死再發(fā)［4-7］。本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在隨訪一年時(shí)，腦梗死再發(fā)情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在隨訪三年時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者服藥情況，特別是阿托伐他汀片的記錄，大部分患者在出院后第一年內(nèi)堅(jiān)持規(guī)范服藥，隨著時(shí)間的延長，部分患者由于藥費(fèi)問題或僥幸心理等，開始越來越淡漠了對(duì)調(diào)脂藥的認(rèn)識(shí)，僅僅認(rèn)為服用阿司匹林就足夠，導(dǎo)致了腦梗死再發(fā)的增多，在這部分不規(guī)范使用阿托伐他汀鈣片的患者中普遍存在對(duì)于其非調(diào)脂作用的重要性認(rèn)識(shí)不夠；在社區(qū)患者中做好腦梗死患者的隨訪和服藥指導(dǎo)是社區(qū)醫(yī)師的重要作用，提高患者對(duì)阿托伐他汀的認(rèn)識(shí)和廣大社區(qū)患者規(guī)范服藥的依從性，對(duì)改善腦梗死患者的長期預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量意義重大。

［1］ 臧運(yùn)華，鄭志軒，毛德軍，等.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者療效及基質(zhì)金屬蛋白酶2的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（11）：1339-1340.

［2］ 王琪，吳一峰，王書秀.阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清抵抗素水平的影響［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（22）：3415-3416.

［3］ 李強(qiáng)，凌芳，聶德云，等.大劑量阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者血清細(xì)胞因子及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（16）：1598-1600.

［4］ 何榮芬，劉秀英，袁剛.阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防腦梗死再發(fā)療效觀察［J］.中國藥師，2012，14（6）：863-864.

［5］ 由春梅，王峰，王瑞龍，等.阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊及腦梗死復(fù)發(fā)的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（12）：20-22.

［6］ 王新義.阿托伐他汀在腦梗死患者中的治療效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（2）：185.

［7］ 王婭，況技兵.阿托伐他汀在腦梗死患者中的作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1069.