況技兵,王 婭
腦梗死是社區(qū)腦血管疾病中的一種常見病和多發(fā)病,特別是在老年人中多發(fā),隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步,腦卒中患者的預(yù)后明顯得到改善,較多患者經(jīng)過醫(yī)院積極、正規(guī)的治療后順利出院,大部分患者不僅避免了臥床,甚至相當(dāng)多的患者恢復(fù)了一定的勞動(dòng)能力。這部分腦梗死患者出院后如何做好二級(jí)預(yù)防,如何防止腦梗死再發(fā)、做好序貫規(guī)范治療成為社區(qū)治療和隨訪的要點(diǎn)。阿托伐他汀是協(xié)同阿司匹林治療腦梗死的重要藥物,通過多種途徑保護(hù)和逆轉(zhuǎn)受損的腦組織[1-3],為了探索改善腦梗死患者長期預(yù)后方案。本研究對(duì)98例社區(qū)腦梗死患者隨訪情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,旨在探討阿托伐他汀在出院腦梗死患者中的序貫治療方案及預(yù)防腦梗死再次發(fā)生的作用。
1.1 臨床資料 2008年3月—2010年1月隨訪我社區(qū)居民中出院的腦梗死患者共98例,根據(jù)患者近3年的治療情況分為兩組。規(guī)范治療組56例,男49例,女7例,年齡(53.6±2.7)歲。非規(guī)范組42例,男37例,女6例,年齡(54.4±2.2)歲。兩組患者年齡、性別、居住環(huán)境均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):有明確肝、腎功能異常,糖尿病,慢性阻塞性肺病,心律失常特別是心房顫動(dòng),凝血功能異常、腫瘤和臥床,嚴(yán)重胃病不能耐受長期服用阿司匹林患者。
1.2 治療方法 所有入選患者均能堅(jiān)持服用阿司匹林片,規(guī)范治療組堅(jiān)持按照腦梗死二級(jí)預(yù)防方案標(biāo)準(zhǔn)治療,在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上能規(guī)律使用阿托伐他汀鈣片。非規(guī)范治療組在規(guī)范服用阿司匹林的基礎(chǔ)上不能堅(jiān)持規(guī)律使用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,20 mg),10 mg,每晚1次,連續(xù)服用3年阿托伐他汀鈣片。
1.3 觀察指標(biāo) 所有入選患者自愿參加,登記患者出院情況、用藥和隨訪要求,記錄詳細(xì)有效的固定聯(lián)系方式,記錄患者隨訪相關(guān)數(shù)據(jù)和檢測指標(biāo),跟蹤患者3年來病情變化和治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2.1 隨訪一年時(shí)兩組腦梗死再發(fā)率比較 兩組患者一年中再發(fā)腦梗死率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.11,P>0.05)。詳見表1。
表1 隨訪一年時(shí)兩組腦梗死再發(fā)率 例
2.2 隨訪三年時(shí)腦梗死再率比較 兩樣本率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(χ2=4.26,P<0.05)。詳見表2。
表2 隨訪三年兩組腦梗死發(fā)生率比較 例
自調(diào)脂藥物阿托伐他汀鈣片問世以來,給廣大心腦血管患者的治療和預(yù)后帶來了顯著效果。國內(nèi)外較多研究表明,HMGCo A還原酶抑制劑阿托伐他汀鈣,長期規(guī)律使用不僅具有使膽固醇的合成減少,降低和減輕氧化LDL對(duì)血管內(nèi)皮損傷的調(diào)控血脂作用;更有抑制炎癥因子聚集和抑制巨噬細(xì)胞移動(dòng)的作用;起到了穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,減少斑塊破裂的作用,從而預(yù)防和減少了腦梗死再發(fā)[4-7]。本研究中發(fā)現(xiàn),兩組患者在隨訪一年時(shí),腦梗死再發(fā)情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在隨訪三年時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者服藥情況,特別是阿托伐他汀片的記錄,大部分患者在出院后第一年內(nèi)堅(jiān)持規(guī)范服藥,隨著時(shí)間的延長,部分患者由于藥費(fèi)問題或僥幸心理等,開始越來越淡漠了對(duì)調(diào)脂藥的認(rèn)識(shí),僅僅認(rèn)為服用阿司匹林就足夠,導(dǎo)致了腦梗死再發(fā)的增多,在這部分不規(guī)范使用阿托伐他汀鈣片的患者中普遍存在對(duì)于其非調(diào)脂作用的重要性認(rèn)識(shí)不夠;在社區(qū)患者中做好腦梗死患者的隨訪和服藥指導(dǎo)是社區(qū)醫(yī)師的重要作用,提高患者對(duì)阿托伐他汀的認(rèn)識(shí)和廣大社區(qū)患者規(guī)范服藥的依從性,對(duì)改善腦梗死患者的長期預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量意義重大。
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