顧海軍

臨床上卒中病人可出現(xiàn)各種情感障礙，如抑郁、焦慮、淡漠和易怒等，其中以抑郁最為常見。抑郁是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退以及思維和認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一類情感障礙。其發(fā)生率占腦卒中的17%～52%［1］。它不僅可以影響病人的恢復(fù)及預(yù)后，還可以影響病人的生活質(zhì)量。目前已越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，近年來筆者采用自擬解郁安神湯治療卒中后的抑郁狀態(tài)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年—2012年我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中病人60例，符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和／或磁共振成像（MRI）檢查證實。入選條件：為首次發(fā)病的腦卒中病人；意識清醒，能配合檢查；無明顯失語或失語但可以通過讀寫交流；近期無精神疾病史。所有病人均進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定［2］：總分＜8分為無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。將60例病例隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男17例，女15例；年齡54歲～82歲（69.6歲±7.6歲）；輕度抑郁18例，中度抑郁11例，重度抑郁3例。對照組28例，男15例，女13例；年齡62歲～80歲（71.4歲±5.8歲）；輕度抑郁17例，中度抑郁10例，重度抑郁1例。

1.2 治療方法 對照組給予氟西?。ǔＶ菟乃幹扑幱邢薰?，每片10 mg，批準(zhǔn)文號：H20061062）口服，每次20 mg，每日1次，視病情增減用量。治療6周為1個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬疏肝解郁湯（柴胡10 g，梔子10 g，佛手10 g，酸棗仁20 g，制香附10 g，合歡花15 g，茯神10 g，遠(yuǎn)志10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，夏枯草10 g，白芍10 g，川芎10 g，甘草6 g），根據(jù)病情酌情增減：噯氣頻作，脘悶不舒者，加旋覆花、法半夏和胃降逆；腹瀉腹脹可加蒼術(shù)、厚樸、茯苓健脾化濕，理氣止痛；兼有血瘀而見胸脅刺痛，舌質(zhì)有瘀象，可加丹參、紅花活血。每日1劑，水煎服，每日2次，治療6周為1個療程。兩組在積極治療原發(fā)病的同時，臨床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、家庭成員分別對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) HAMD評定：以減分率計算，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著好轉(zhuǎn)，≥25%為好轉(zhuǎn)，＜25%為無效。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

卒中后抑郁狀態(tài)可歸為中醫(yī)“郁證”之范疇，文獻(xiàn)對此認(rèn)識頗多，《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》中記載：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端”，《靈樞·本神》中記載：“愁憂者，氣閉塞而不行”，卒中之病人，因有偏癱、言語不清等癥，病人易情志不遂，耗傷心氣，營血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏，可見心神不寧，故而情緒波動，失其常度，故而筆者在臨床中自擬本方，以柴胡疏肝散加減而成，方中柴胡、白芍、佛手、川芎、制香附疏肝理氣，調(diào)和氣血而為主藥，梔子、夏枯草清心平肝，清泄郁火，配合合歡花、酸棗仁、龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志、茯神等寧心安神。方中對梔子情有獨鐘，每遇郁證常用之。筆者認(rèn)為《傷寒論》中梔子豉湯證“心中懊悔”不是單純的心煩，而是病人的一種自覺癥狀——心中煩亂，說不出的一種難受感覺，而郁證病人常有此癥，故每次辨證方藥中伍入本品，收效較好，再結(jié)合氟西汀治療，相得益彰，能有效改善抑郁狀態(tài)，提高病人的生活質(zhì)量。

［1］ 喬杉杉，吳春薇，康智敏，等.卒中后抑郁研究進(jìn)展［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27（7）：663.

［2］ 康波，張平跟，熊生財，等.電針與阿米替林治療抑郁癥對照觀察［J］.中國針灸，2002，22（6）：383.