張 蓉,王 淼
代謝綜合征(MS)又稱胰島素抵抗綜合征,是指多種代謝異常聚集在同一個體的臨床狀態(tài)。包括中心性肥胖、血糖異常、脂代謝紊亂、高血壓和心腦血管病等[1]。臨床表現(xiàn)為腹部肥胖或超重;致動脈粥樣硬化血脂異常,三酰甘油(TG)增高,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低;高血壓;胰島素抗性及/或葡萄糖耐量異常;有些標準中還包括微量白蛋白尿、高尿酸血癥及促炎癥狀態(tài)C-反應蛋白(CRP)增高及促血栓狀態(tài)(纖維蛋白原增高和纖溶酶原抑制物-1)增高,這些成分聚集出現(xiàn)在同一個體中,使患心血管疾病的風險大為增加。本研究觀察西藥聯(lián)合益氣活血法對2型糖尿病合并代謝綜合征患者的血清CRP、糖化血紅蛋白、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HDL-C、胰島素敏感指數(ISI)等相關指標的影響。
1.1 一般資料 將74例患者隨機分為兩組,各37例。治療組男性17例,女性20例,年齡37歲~67歲(51.57歲±9.32歲),病程(6±3)年。對照組男性19例,女性18例,年齡38歲~69歲(51.12歲±9.13歲);病程(7±1)年。兩組一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。74例代謝綜合征患者均來自我院2009年12月—2012年10月門診及住院患者。
1.2 納入標準 采用2005年由國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)第一屆國際糖尿病前期暨代謝綜合征大會上頒布的代謝綜合征定義[2]。IDF有關代謝綜合征的定義以中心性肥胖為核心,合并血壓、血糖、三酰甘油升高和/或HDL-C降低。即中心性肥胖(腰圍中國男性≥90 cm,女性≥80 cm),伴有下列4項中的2項:①TG>1.70 mmol/L;②HDL-C:男性<0.9 mmol/L,女性<1.1 mmol/L;③血壓:收縮壓(SBP)≥130 mm Hg或舒張壓(DBP)≥85 mm Hg;④空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L。符合以上診斷標準的代謝綜合征患者;同時符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病患者。年齡35歲~70歲;血壓≤160/110 mm Hg;未應用胰島素及胰島素增敏劑治療者。
1.3 排除標準 糖尿病酮癥及酮癥酸中毒;有大血管事件,如心肌梗死病史或近期有心絞痛或心力衰竭、腦血管意外等;肝腎功能不全者。
1.4 治療方法 兩組均給予西醫(yī)治療,如腸溶阿司匹林抗凝,二甲雙胍、拜糖蘋控制血糖,高血壓者服用洛丁新控制血壓。治療組在此基礎上給予中藥湯劑益氣活血方,組方:生黃芪15 g,黨參12 g,炒白術15 g,炒白芍15 g,茯苓12 g,全瓜蔞12 g,陳皮6 g,佛手12 g,姜半夏12 g,炒枳殼12 g,丹參12 g,川芎12 g,葛根12 g。水煎至200 m L,分早晚2次溫服,日服1劑,隨癥加減。12周為1個療程。兩組在治療期間均予以低鹽、低熱量飲食,按標準體重控制總熱量攝入,并適量運動。治療前后檢查全部觀察指標。
1.5 觀察指標 血清CRP、ISI、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、TC、TG、HDL-C、低密度脂蛋白(LDL-C)。ISI采用李偉光等[3]方法。
表1 兩組CRP、糖化血紅蛋白及ISI變化±s)
表1 兩組CRP、糖化血紅蛋白及ISI變化±s)
組別 CRP(mg/L) 糖化血紅蛋白(%)ISI治療組 治療前20.51±2.50 8.54±1.63 5.44±0.74治療后 7.32±1.071) 6.32±1.181)2) 4.36±0.491)對照組 治療前 21.31±3.42 8.47±1.42 5.56±0.78治療后 9.47±1.291) 6.59±1.21 4.85±0.611)與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較2)P<0.05
表2 兩組治療前后血脂變化) mmol/L
表2 兩組治療前后血脂變化) mmol/L
組別TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前 6.31±1.43 2.87±0.64 1.16±0.32 4.32±0.21治療后 5.19±1.481)2)1.46±0.651)2)2.31±0.291) 2.65±0.241)2)對照組 治療前 6.34±1.58 2.91±0.59 0.99±0.34 3.09±0.29治療后 5.65±1.60 1.99±0.62 1.12±0.35 2.71±0.23與本組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較2)P<0.05
針對各種危險因素如糖尿病或糖調節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂以及肥胖等的藥物治療,治療目標如下:體重降低5%以上;血壓<130/80 mm Hg;LDL-C<2.6 mmol/L、TG<1.7mmol/L、HDL-C>1.04mmol/L(男)或>1.3 mmol/L(女);空腹血糖 <6.1mmol/L、負荷后2h血糖<7.8mmol/L及Hb A1c<6.5%。代謝綜合征患者長期處于一個低度的、慢性的、系統(tǒng)性的炎性狀態(tài),多種炎癥因子參與了MS的發(fā)展,是心腦血管病的高危人群,因而對其必須是全方位的、深入切中病理機制的治療,絕不是對各種異常生物學指標的控制[4]。目前西藥雖然能有效地控制血糖,控制血壓,但對治療和阻止并發(fā)癥卻療效不佳。本研究表明,在西藥治療的基礎上,加用湯劑益氣活血方可以更有效降低血糖、血脂,改善胰島素敏感指數以及血液流變學指標?,F(xiàn)代人多膏粱厚味、偏嗜煙酒、久坐少動、憂思煩勞等,導致胃雖受谷而脾氣不升,氣機失運,水谷精微不能運化,清濁相混,壅塞中焦,津液不歸正化而成脾虛氣滯,濕濁內生。
中醫(yī)將肥胖發(fā)生的原因歸結為濕、痰、虛,而血糖升高屬中醫(yī)的消渴范疇,病機在于陰虛燥熱,耗傷脾氣,久病不愈,絡脈瘀阻,即“脾虛絡瘀”。痰濁、瘀血為主要病理產物。氣滯、血瘀、痰濁互為因果,交互為患,氣機郁滯為早期的基本病理環(huán)節(jié)。隨著病情的進一步發(fā)展,標實日久,中臟虛弱,氣血生化乏源,氣虛無力推動血液循脈運行,導致血滯成瘀的病理發(fā)展過程。治療應標本兼治,肝脾兩調,應以益氣健脾、祛痰活血為主。
益氣活血方中黃芪、黨參、白術、白芍、全瓜蔞、茯苓、陳皮、姜夏益氣健脾利濕;川芎行氣化瘀,補而不滯;丹參、葛根活血祛瘀。諸藥合用,共奏益氣活血化瘀功效。
[1] 王吉耀.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1068-1073.
[2] 宋秀霞,紀立農.國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義[J].中華糖尿病雜志,2005,13(3):178-180.
[3] 李偉光,潘孝仁,Lilliojas,等.檢測人群胰島素敏感性的一項新指標[J].中華內科雜志,1993,32(10):656-660.
[4] Hotamisligil GS.Inflanmmtion and metabolic disorders[J].Nature,2006,444(7121):860-867.