孟祥紅

(安徽省固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院針灸科 233700)

腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病。腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的綜合征腰椎間盤突出癥發(fā)病率很高，嚴(yán)重影響人們的生活及工作，目治療該種疾病的方法很多，包括一般治療、藥物治療、物理治療、手法復(fù)位、微創(chuàng)介入和手術(shù)治療等。微創(chuàng)介入治療具有損傷小、安全等特點(diǎn)，越來越多地受到廣醫(yī)務(wù)工作者的重視。我科從2011年開始采用微創(chuàng)介入治療——射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)又名突出髓核熱消融術(shù)，使突出部分的髓核變性、凝固、收縮減小體積，從而使突出的髓核馬上解除對神經(jīng)根的壓迫，取得了令人滿意的臨床治療效果，而術(shù)后治療和護(hù)理是否到位，特別是有效的心理護(hù)理和康復(fù)鍛煉、健康教育將直接關(guān)系到患者康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例患者，男32例，女18例，年齡32～82歲，平均46.6歲。術(shù)前均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腰椎間盤突出癥，其中L4～5、L5～S1突出23例L3～4、L4～5突出18例，L3～4突出9例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)CT或MRI設(shè)計(jì)出靶點(diǎn)，常規(guī)消毒、敷無菌巾。在C臂機(jī)透視下標(biāo)出體表進(jìn)針點(diǎn)和確定進(jìn)針方向、深度。將射頻穿刺套管針穿刺進(jìn)入人體選定靶組織，經(jīng)C臂機(jī)透視證實(shí)針尖已到達(dá)預(yù)定位置后，拔出管內(nèi)穿刺針芯，插入電極，依據(jù)實(shí)時(shí)同步阻抗監(jiān)測和聲音監(jiān)測確定電極周圍組織，經(jīng)過1.5V電壓或1.5mA電流、10Hz頻率電生理測試無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)后，就可以根據(jù)患者具體病情選擇合適的熱凝溫度和時(shí)間進(jìn)行治療。60℃、70℃、80℃、90℃試驗(yàn)性治療患者腰部有溫感，給予95℃、60s射頻治療4個(gè)周期，患者耐受，無不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，向患者說明手術(shù)的必要性及效果，及時(shí)解答患者的疑問，耐心講解手術(shù)方法和原理，介紹既往手術(shù)患者的情況，從而消除患者的心理負(fù)擔(dān)，以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)治療。

2.1.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 要求手術(shù)間符合手術(shù)條件，術(shù)前紫外線照射1h。

2.1.3 物品準(zhǔn)備 檢查射頻儀是否處于正常狀態(tài)，術(shù)間擺放好手術(shù)所需物品，如俯臥位體位墊、手術(shù)無菌敷料包，無菌手術(shù)衣，常規(guī)器械包等，一次性射頻穿刺套管針2支(外套管直徑0.7mm)、滅菌射頻電極2套，氧氣裝置1套，備急救藥品。

2.2 手術(shù)配合 (1)患者進(jìn)入手術(shù)室后給予安慰、關(guān)心，消除緊張情緒。(2)協(xié)助患者取俯臥位，腹部墊枕，四肢位置應(yīng)舒適，用乙醇紗布清潔腹部皮膚，貼負(fù)極板，與射頻儀導(dǎo)線連接。(3)協(xié)助醫(yī)生著無菌手術(shù)衣，鋪無菌臺(tái)，穿刺處消毒鋪洞巾，遞射頻穿刺套管針，穿刺完畢，再次C臂機(jī)透視定位無誤后，遞電極與醫(yī)生插入取出穿刺針芯的套管針，配合醫(yī)生將電極與射頻儀導(dǎo)線相連，注意無菌操作。根據(jù)醫(yī)囑選擇溫度及治療時(shí)間，同時(shí)觀察患者一般情況，如有異常及時(shí)處理。術(shù)畢，用無菌敷料遮蓋針眼局部按壓3～5min，粘貼創(chuàng)可貼。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理 手術(shù)完畢，將患者平車送回病房，平臥硬板床6～8h，避免出現(xiàn)腦脊液漏，四肢可做適當(dāng)屈伸運(yùn)動(dòng)。在患者絕對臥床休息期間應(yīng)全面協(xié)助其生活護(hù)理，24h后可佩戴腰圍下床，3d內(nèi)臥床休息為主，3d后可佩戴腰圍在病區(qū)內(nèi)散步、行走，術(shù)后1周禁止坐位。避免急轉(zhuǎn)身、扭腰動(dòng)作。

2.3.2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗生素和活血化淤、改善循環(huán)藥物，觀察用藥反應(yīng)和病情變化。

2.3.3 飲食護(hù)理 告知患者進(jìn)食富含粗纖維、維生素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，以保持大便通暢，控制噴嚏、咳嗽和便秘等造成腹壓增高的因素。

2.3.4 壓瘡預(yù)防因患者需平臥6～8h，為避免出現(xiàn)壓瘡，要為患者準(zhǔn)備軟硬適度、平整無渣屑的床鋪，著舒適內(nèi)衣，6～8h后每1～2h翻身1次，翻身時(shí)注意保持肩和臀在同一水平線，避免脊柱扭曲。

2.3.5 術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理 低顱壓反應(yīng):部分患者在術(shù)后1～2天會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，主要是因?yàn)樾g(shù)中穿刺時(shí)穿刺針穿破硬膜囊引起腦脊液漏所致。處理可抬高床尾15 cm，去枕平臥位，囑患者多飲水，遵醫(yī)囑靜脈輸入林格液或0.9%的生理鹽水以補(bǔ)足液體量，經(jīng)處理后上述癥狀于5～6天后緩解消失。

2.3.6 功能鍛煉 術(shù)后2周應(yīng)囑患者進(jìn)行功能鍛煉，動(dòng)作幅度、力度、次數(shù)、時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體力不同而不同，由簡而繁，由輕漸重，循序漸進(jìn)。腰背肌鍛煉能增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性和腰背肌力，防止肌肉萎縮，功能鍛煉方法可采用飛燕式、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法，3～4次/d，每次50下左右，堅(jiān)持6個(gè)月以上。(1)飛燕式:第一步:患者俯臥于床上，兩上肢后伸，抬頭挺胸，使頭胸和兩上肢離開床面;第二步:兩腿伸直向上抬高，開始時(shí)兩腿交替進(jìn)行抬高，然后兩腿同時(shí)抬起;第三步:患者頭胸和兩下肢同時(shí)抬起，兩上肢后伸，腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點(diǎn)水姿勢故名飛燕點(diǎn)水法。(2)五點(diǎn)支撐法:患者用頭，雙肘、雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰部、臀部向上抬起懸空后伸。(3)三點(diǎn)支撐法:患者用頭頸、雙足作為支撐點(diǎn)，患者雙臂放置于胸前，使背部、腰部、臀部向上抬起懸空后伸。術(shù)后4～5周，可戴腰圍從事一些輕松工作禁止做易造成背部壓力的動(dòng)作，如重復(fù)彎腰舉重物、旋轉(zhuǎn)等。戴腰圍時(shí)間不可過長，2個(gè)月后逐漸撤下，以免造成肌肉廢用性萎縮。

2.3.7 健康教育 指導(dǎo)患者及家屬采取正確的坐、立、行、臥和勞動(dòng)的姿勢，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)，臥硬板床，采取保護(hù)措施，講解起床后佩戴腰圍至術(shù)后3月的原因及功能鍛煉的重要性。并幫助患者制定可行的自我鍛煉計(jì)劃，自覺按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員及家屬檢查督促。在疼痛癥狀完全消失后生活可完全自理，但不可劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，2個(gè)月內(nèi)禁止彎腰、舉重物。建立醫(yī)患聯(lián)系卡，行隨訪調(diào)查，可依據(jù)患者的康復(fù)情況改或調(diào)整鍛煉計(jì)劃。

3 體會(huì)

治療腰椎間盤突出癥的方法目前很多，大致有保守、微創(chuàng)以及手術(shù)等多種方法。微創(chuàng)介入治療具有損傷小、安全以及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到患者及醫(yī)生的重視和接受，射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)將射頻電流直接作用于突出部位，消融部分髓核組織，而達(dá)到對椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。在微創(chuàng)手術(shù)后的治療和護(hù)理措施是否到位，特別是有效的心理護(hù)理和康復(fù)鍛煉、健康教育將直接關(guān)系到病員康復(fù)。通過術(shù)后制定正確有效的康復(fù)鍛煉計(jì)劃并指導(dǎo)督促患者認(rèn)真執(zhí)行是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，而向患者及家屬實(shí)施健康教育是術(shù)后必不可少的。通過切實(shí)有效的術(shù)后護(hù)理，對患者的全面康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。