邱曉青 嚴(yán)美新

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

手術(shù)是外科治療的主要手段，而麻醉是手術(shù)必不可少的組成部分。無論手術(shù)大小，患者尤其是小兒，均存在不同程度的恐懼、焦慮、害怕等一系列心理變化，這無疑給病人帶來一定的危險(xiǎn)性，甚至影響手術(shù)麻醉的順利進(jìn)行，因此做好患兒麻醉前心理護(hù)理很重要。2012年18例患兒由于我們做好了術(shù)前心理護(hù)理，手術(shù)麻醉均順利進(jìn)行，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年實(shí)施的小兒麻醉手術(shù)中隨機(jī)抽取18例，男15例，女3例，最大年齡12歲，最小3歲。手術(shù)種類包括睪丸鞘膜積液、疝修補(bǔ)術(shù)、包莖包皮過長、上肢骨折。18例患兒中5例入手術(shù)室之前尚有哭鬧掙扎現(xiàn)象，家屬一起陪同懷抱哄騙，在氯胺酮肌注入睡后抱入手術(shù)間，接各項(xiàng)監(jiān)護(hù)開放靜脈，在氯胺酮全麻下手術(shù)。其余13例安靜合作入手術(shù)室后有2例患兒沉默寡言，不愿說話，其中8例椎管內(nèi)麻醉、4例全麻、1例臂叢神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)。椎管內(nèi)麻醉及臂叢神經(jīng)阻滯的患兒術(shù)中靜脈泵注異丙酚鎮(zhèn)靜。18例手術(shù)患兒均順利完成手術(shù)送回病房。

2 患兒術(shù)前主要的心理

問題患兒對(duì)自己生病及手術(shù)原因目的都不懂，要離開熟悉的親人和事物，去一個(gè)完全陌生的環(huán)境，對(duì)未知的情況充滿恐懼緊張焦慮，害怕疼痛，害怕出血，禁飲禁食帶來的饑餓口干不適更加重了他們對(duì)手術(shù)產(chǎn)生心理上的拒絕感。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 良好的護(hù)患關(guān)系是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)，若得不到患兒的依賴，任何的心理護(hù)理措施都難以奏效。術(shù)前一天去病房訪視患兒，充分了解患兒的基本情況，根據(jù)不同年齡的患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心細(xì)致地告知家長緊張情緒對(duì)患兒的不良影響，讓家長積極配合，拉近和患兒及其家長的距離，取得他們的信任并產(chǎn)生依賴感。建立良好的護(hù)士與患兒關(guān)系，盡量消除患兒的緊張情緒。第二天患兒進(jìn)入手術(shù)室后，昨天的護(hù)士阿姨便是他們的第一接待者，根據(jù)小兒感情脆弱，自信心不足的心理特點(diǎn)多說一些他們喜歡聽的話，多表揚(yáng)多鼓勵(lì)，盡量消除患兒內(nèi)心的恐懼與不安，讓他們有如父母就在身邊的感覺，使他們?cè)谌谇?、親切的氣氛中渡過手術(shù)前的這一階段。如果我們用粗暴的語言對(duì)待患兒，會(huì)讓他們更害怕更緊張以致不能很好地配合。在護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、技術(shù)嫻熟，擺放體位要舒適，每個(gè)操作前要講清楚利害關(guān)系，不能大聲訓(xùn)斥、恐嚇，患兒的精神情緒狀態(tài)影響到麻醉手術(shù)的平穩(wěn)順利與否。因?yàn)閷?duì)于氯胺酮全麻小兒，麻醉前哭鬧使口咽部分泌物增多，可能會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯的患兒，需要麻醉操作時(shí)的絕對(duì)配合。

3.2 大家都知道，小兒不是成人的縮影，有著與成人不同的生理解剖特點(diǎn)，通過18例小兒麻醉前的心理護(hù)理，我們深刻認(rèn)識(shí)到術(shù)前心理護(hù)理的重要性，只有認(rèn)真做好術(shù)前的心理護(hù)理，才能增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，使患兒處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)，為手術(shù)麻醉的順利平穩(wěn)實(shí)施提供安全保障。