劉 偉

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110032）

2009年2月至5月，筆者應(yīng)邀到香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院，進(jìn)行為期3個(gè)月的訪問，主要對(duì)老年癡呆護(hù)理方面進(jìn)行深入研究學(xué)習(xí)。期間參觀了香港老年癡呆協(xié)會(huì)、沙田醫(yī)院老人科、園玄老人院、護(hù)理安老院、香港房協(xié)長(zhǎng)者安居資源中心等，參與了香港老年癡呆協(xié)會(huì)進(jìn)行的老年癡呆日間護(hù)理和社區(qū)到戶訓(xùn)練服務(wù)活動(dòng)。香港政府針對(duì)老年癡呆癥患者提供的服務(wù)有評(píng)估診治服務(wù)，安老院舍服務(wù)，社區(qū)支援服務(wù)及健康咨詢服務(wù)等。

1 老年癡呆癥患者的評(píng)估及診治服務(wù)機(jī)構(gòu)

目前全港共有7個(gè)老年精神科及12個(gè)老年科團(tuán)隊(duì)為全港的老年癡呆癥患者作評(píng)估、外展及醫(yī)療跟進(jìn)服務(wù)[1]。通過醫(yī)生的處方及醫(yī)療人員的評(píng)估，可協(xié)助患者改善行為模式或控制癡呆癥癥狀。一般醫(yī)院都設(shè)有老年?？崎T診及病房，主要收治急性期或病情較重的老年人。老年?？品譃榧毙詢?nèi)科、老年卒中康復(fù)科、老年外科、老年精神科等，如葵涌醫(yī)院老齡精神科。

還有部分老年精神科門診設(shè)有記憶診所，專為一些懷疑患有老年癡呆癥者提供服務(wù)。由老年精神科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、臨床心理學(xué)家、護(hù)士、社工、職業(yè)治療師等為老年人進(jìn)行全面評(píng)估，以便老年癡呆癥及早得到診斷和適當(dāng)?shù)闹委?。此外，部分社?huì)團(tuán)體也提供有關(guān)老年癡呆癥的評(píng)估服務(wù)，如香港老年癡呆協(xié)會(huì)、香港賽馬會(huì)耆智圓。

老人日間醫(yī)院也能夠?yàn)槔先颂峁┤臻g照護(hù)服務(wù)，醫(yī)院配備有專職的醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、言語治療師、醫(yī)務(wù)社工和營(yíng)養(yǎng)師，如沙田醫(yī)院老人日間醫(yī)院。服務(wù)范圍包括康復(fù)護(hù)理、機(jī)體機(jī)能重建、生活自理能力訓(xùn)練等，服務(wù)時(shí)間為上午9時(shí)到下午5時(shí)，有專車及專職人員接送。

2 老年癡呆癥患者的安老院舍

按老年人不同程度的護(hù)理需要，香港社會(huì)福利署[2]成立各種類型照顧院舍，如安老院、護(hù)理安老院、護(hù)養(yǎng)院、療養(yǎng)院等以滿足老年癡呆癥患者的需求。老年人（或由家人協(xié)助)需要向社會(huì)福利署提出申請(qǐng)，而后在安老服務(wù)統(tǒng)一評(píng)估機(jī)制下接受評(píng)估。根據(jù)申請(qǐng)者的需要社會(huì)福利署按中央輪候冊(cè)的次序編配為其提供相關(guān)服務(wù)。

2.1 安老院

安老院為一些不能獨(dú)立在社區(qū)生活的老年人提供住宿及基本起居服務(wù)或護(hù)理服務(wù)（包括居所、膳食及有限度的起居照顧）。部分居住于安老院而又被評(píng)定患有老年癡呆癥的老年人會(huì)獲得特別照顧及訓(xùn)練。院內(nèi)有注冊(cè)社工及護(hù)士為老年人提供一定的服務(wù)，包括簡(jiǎn)單護(hù)理、物理治療及專業(yè)社工輔導(dǎo)服務(wù)。服務(wù)對(duì)象為65歲以上需要簡(jiǎn)單起居照顧者。一般入住者需要具有一定的自我照顧能力。

2.2 護(hù)理安老院

護(hù)理安老院主要為健康欠佳或有殘障如老年癡呆癥、身體/精神衰弱的老年人提供居所，及基本起居照顧和護(hù)理服務(wù)。如今，全港共有5間護(hù)理安老院設(shè)有“老年癡呆癥特別照顧單位”，對(duì)象是院內(nèi)有特別需要的老年癡呆癥患者。院內(nèi)有注冊(cè)社工、護(hù)士、專業(yè)治療師（職業(yè)、物理治療師）為老年癡呆癥患者提供服務(wù)，其中職業(yè)治療師及物理治療師會(huì)通過不同活動(dòng)及復(fù)康設(shè)施，幫助患者保持健康狀態(tài)及延緩自我照顧能力的衰退。服務(wù)對(duì)象為65歲以上健康欠佳及需要他人協(xié)助起居生活照顧者。

2.3 護(hù)養(yǎng)院

護(hù)養(yǎng)院為那些健康欠佳、身體殘疾又不能自我照顧起居生活的老年人，提供一個(gè)在醫(yī)院以外的家居環(huán)境。院內(nèi)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及社工會(huì)提供悉心的院舍照顧，膳食、起居照顧，定時(shí)的基本醫(yī)療、護(hù)理、情緒支持服務(wù)。院內(nèi)有注冊(cè)社工、醫(yī)生、護(hù)士、專業(yè)治療師（職業(yè)、物理治療師）為患者提供全面的服務(wù)。服務(wù)對(duì)象為65歲以上老年癡呆癥患者或符合要求的老年人。經(jīng)社區(qū)老人科評(píng)估小組評(píng)定，確認(rèn)需要進(jìn)行定期的基本醫(yī)療檢查及護(hù)理服務(wù)，并愿意及能夠適應(yīng)群體生活者可申請(qǐng)入住。護(hù)養(yǎng)院照顧的患者一般健康狀況較差，但情況穩(wěn)定，在心智方面，可與其他人共同生活，沒有持續(xù)暴力傾向或破壞行為。

3 老年癡呆癥患者的社區(qū)支援服務(wù)

香港社區(qū)服務(wù)形式多樣，主要的社區(qū)服務(wù)[3]機(jī)構(gòu)有：長(zhǎng)者日間護(hù)理中心（單位）、長(zhǎng)者日間暫托服務(wù)中心、長(zhǎng)者活動(dòng)中心、長(zhǎng)者鄰舍中心、長(zhǎng)者服務(wù)隊(duì)、長(zhǎng)者社區(qū)支援中心、長(zhǎng)者家居環(huán)境改善計(jì)劃、綜合家居照顧服務(wù)中心、家居助理服務(wù)中心等。

長(zhǎng)者日間護(hù)理中心（單位）為身體機(jī)能屬中度或嚴(yán)重受損的體弱及老年癡呆癥患者提供日間照顧及支援服務(wù)，協(xié)助他們保持最佳活動(dòng)能力、發(fā)展?jié)撃?，以及改善其生活質(zhì)量，使他們能夠在熟悉的社區(qū)養(yǎng)老。此外，又為護(hù)老者提供各類支援和協(xié)助，使他們更有動(dòng)力繼續(xù)承擔(dān)護(hù)老責(zé)任。服務(wù)項(xiàng)目包括醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，物理治療，職業(yè)治療，足病治療，言語治療，家訪服務(wù)等。

長(zhǎng)者日間暫托服務(wù)中心專為在社區(qū)中生活，但在個(gè)人照顧方面需要家人或親屬協(xié)助的老年人提供臨時(shí)的日間照顧服務(wù)。這項(xiàng)服務(wù)旨在支援及分擔(dān)主要護(hù)老者長(zhǎng)期照顧的責(zé)任，并讓他們?cè)谟行枰獣r(shí)能短暫休息，從而鼓勵(lì)及協(xié)助老年人盡量繼續(xù)留在社區(qū)居住。長(zhǎng)者日間暫托服務(wù)由全港受資助的長(zhǎng)者日間護(hù)理中心（單位）提供。

為改善長(zhǎng)者的生活質(zhì)量，香港政府從2008—2009年度財(cái)政預(yù)算中撥出超過2億元款項(xiàng)，推行為期5年的“長(zhǎng)者家居環(huán)境改善計(jì)劃”，目的是協(xié)助缺乏經(jīng)濟(jì)能力和家庭支援的老年人，改善他們?nèi)站檬藓驮O(shè)備欠佳的居所。香港房屋協(xié)會(huì)長(zhǎng)者安居資源中心也為老年人進(jìn)行個(gè)別評(píng)估及提供家居安全建議，以及有關(guān)家居環(huán)境的咨詢服務(wù)。老年人可使用本中心各項(xiàng)有趣新穎的互動(dòng)測(cè)試設(shè)施，了解自己在聽覺、視力、記憶、反應(yīng)、身體平衡等方面的健康狀況，以及認(rèn)識(shí)合乎安全的各項(xiàng)家居設(shè)備，增進(jìn)對(duì)家居安全的認(rèn)識(shí)。

4 老年癡呆癥患者的健康教育資訊服務(wù)

香港政府十分重視對(duì)患者的健康教育，衛(wèi)生署設(shè)置了中央健康教育組，專門就健康教育制作各類教材，以配合各種不同的需要，有錄像帶、幻燈片、錄音帶、光盤等視聽資料，海報(bào)、小冊(cè)子、單張等印刷資料以及各種醫(yī)療健康主題的展覽板等。衛(wèi)生署長(zhǎng)者健康服務(wù)中心還為老年人提供身體檢查、健康評(píng)估、輔導(dǎo)、治療以及健康教育服務(wù)，從而滿足老年人多方面的健康需要。另外，衛(wèi)生署、醫(yī)管局和醫(yī)院都設(shè)有健康教育資源中心，如香港醫(yī)管局健康資訊天地。各資源中心根據(jù)服務(wù)對(duì)象的教育需求，編寫不同題材的教育資料，透過社區(qū)教育，提高公眾對(duì)老年癡呆癥的認(rèn)識(shí)和了解，積極推動(dòng)大腦健康和預(yù)防該病。

5 老年癡呆癥患者的社會(huì)團(tuán)體服務(wù)

香港賽馬會(huì)耆智圓由香港中文大學(xué)負(fù)責(zé)管理，設(shè)有一組專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，包括一名醫(yī)生、職業(yè)治療師、物理治療師，以及多名護(hù)士、社工和起居照顧員，以確保老年人得到高質(zhì)量的服務(wù)。服務(wù)項(xiàng)目包括記憶診所、日間護(hù)理中心、訓(xùn)練/資源中心等，耆智圓還特別設(shè)計(jì)及生產(chǎn)一些專為老年癡呆癥患者而設(shè)的產(chǎn)品。

香港老年癡呆協(xié)會(huì)由一群患者家屬聯(lián)同醫(yī)護(hù)人員、社工及熱心的義工創(chuàng)立，為非營(yíng)利慈善團(tuán)體，旨在舒緩家屬長(zhǎng)期照顧老年癡呆癥患者的壓力，為老年癡呆癥患者提供適當(dāng)?shù)姆?wù)活動(dòng)。服務(wù)方式包括日間中心服務(wù)、到戶訓(xùn)練服務(wù)、照顧者熱線、資源中心、輔導(dǎo)服務(wù)及專業(yè)訓(xùn)練等。日間服務(wù)中心指導(dǎo)老年人開展現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向、多感官治療、記憶訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)、音樂、手工及游戲等活動(dòng)，以保持其身心健康。

隨著香港人口老齡化，老年癡呆癥患者越來越多。為此，香港特區(qū)政府秉承“老有所屬”、“持續(xù)照護(hù)”的理念，極力推行老年照護(hù)服務(wù)，形成了科學(xué)完善的老年癡呆護(hù)理服務(wù)體系。香港社會(huì)在政府的主導(dǎo)下，構(gòu)建了醫(yī)院—社區(qū)—家庭老年照護(hù)的立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使老年人可享受到生活照顧、情緒支持、疾病治療以及臨終關(guān)懷等服務(wù)，滿足了不同層次老年人的多元化需求。總之，香港在老年癡呆癥患者的護(hù)理、治療方面積累的很多經(jīng)驗(yàn)，值得內(nèi)地老年護(hù)理工作者學(xué)習(xí)和借鑒。

[1]王洪瑛.香港醫(yī)院老年護(hù)理見聞與啟示[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，5（14）：69-70.

[2]林婷.介紹香港老年護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，2（18）：131-132.

[3]王崢.香港安老機(jī)構(gòu)安老服務(wù)見聞[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2006，5（4）：299-300.