楊 杏劉宇智王海斌

1.廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東.惠州.516200；2.惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211

46例COPD并發(fā)肺部真菌感染臨床分析

楊 杏1劉宇智2王海斌2

1.廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東.惠州.516200；2.惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211

目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素及防治對(duì)策。方法：對(duì)46例COPD并發(fā)肺部真菌感染病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有病例均有使用抗生素、激素或免疫抑制劑的情況，用藥不規(guī)范，用藥指征掌握不嚴(yán)格。結(jié)論：長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素或免疫抑制劑是引起COPD并發(fā)肺部真菌感染的主要危險(xiǎn)因素。

COPD；真菌感染；危險(xiǎn)因素；治療

真菌是肺部感染常見病原體，肺部真菌感染占內(nèi)臟真菌感染的首位。近年來，由于抗生素、激素、免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物的廣泛應(yīng)用，肺部真菌感染的發(fā)病有增加趨勢(shì)?，F(xiàn)將我院近3年來發(fā)生COPD并發(fā)肺部真菌感染的46例病例分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2009年1月至2012年1月間我院共有46例COPD并發(fā)肺部真菌感染病例，其中男性26例，女性20例，年齡60～85歲，平均年齡69.5歲。46例均為COPD患者，其中，有30例并發(fā)慢性肺源性心臟病，合并2型糖尿病者18例，腦卒后遺癥有6例，陳舊性心肌梗死5例，接受呼吸機(jī)通氣有6例。

1.2 方法 留取深部痰液標(biāo)本，痰液鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞小于10個(gè)／低倍視野，多核白細(xì)胞大于25個(gè)／低倍視野，或兩者比例小于1∶2.5為合格標(biāo)本。連續(xù)兩次以上培養(yǎng)出同一種真菌即可診斷。

1.3 臨床表現(xiàn)46例病人均有不同程度咳嗽、咳痰、氣促癥狀，23例表現(xiàn)痰液粘稠，呈白色樣，18例咳黃痰，5例痰中帶鮮紅色或暗紅色血。30例發(fā)病并發(fā)肺部真菌感染后血常規(guī)示白細(xì)胞水平較前升高，X光胸片或胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)18例肺部病灶進(jìn)展加重。

1.4 抗生素、激素的應(yīng)用情況 46例患者均在住院期間發(fā)現(xiàn)真菌感染，患者在真菌感染前均接受抗生素治療，常用抗生素包括有頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶、哌拉西林／舒巴坦、左氧氟沙星、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類。有35例接受兩種抗生素聯(lián)用，抗生素使用時(shí)間為7～25天，平均14天，有32例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療3～25天，平均16.5天，均與抗生素聯(lián)合應(yīng)用。

2 結(jié)果

2.1 真菌分類及藥敏結(jié)果 46例通過培養(yǎng)分離出真菌，白色念珠菌34例，毛霉菌5例，酵母菌5例，放線菌2例，藥敏結(jié)果見表1

2.2 治療和轉(zhuǎn)歸 46例在確診肺部真菌感染后，有40例未更改抗生素和糖皮質(zhì)激素，有6例由聯(lián)用兩種抗生素改為用一種抗生素或停用糖皮質(zhì)激素，22例加用靜脈用氟康唑200mg／天，靜脈滴注3～5天后，改用氟康唑口服100mg／天1周，24例口服佛康唑100mg／天1周。其中3例死亡，5例病人放棄治療。

表1 46例真菌對(duì)3種抗真菌藥的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果（%）

3 討論

真菌屬于條件致病菌，患者常合并有易感因素。據(jù)報(bào)道，深部真菌感染有呈逐年增加趨勢(shì)，且老年人易發(fā)病［1］。肺部真菌感染在深部真菌感染中占首位［2］。本組病例均為COPD患者，患者支氣管、肺結(jié)構(gòu)已產(chǎn)生變異，部分病例并發(fā)有肺心病、2型糖尿病、腦卒中后遺癥、冠心病或者接受氣管插管機(jī)械通氣，這些因素都是肺部真菌感染的基礎(chǔ)。同時(shí)患者在治療過程中不合理使用抗菌藥物，抗菌譜廣，用藥種類多，換藥頻繁，不少藥物僅用2～3天后即換藥，這樣不利于殺滅病原菌，很容易導(dǎo)致二重感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，三代頭孢菌素和喹諾酮類聯(lián)合應(yīng)用更易引起真菌感染［3］。此外，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng)也是引起COPD患者并發(fā)肺部真菌感染的重要因素。

COPD患者并發(fā)真菌感染后因病情危重，大部分病例不能停用抗生素或糖皮質(zhì)激素，可同時(shí)加用抗真菌藥物，選擇靜脈或口服給藥途徑，主要應(yīng)用氟康唑，因其肝腎毒性低，抗真菌譜廣，尤其適合老年患者。并注意改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力。

總之，對(duì)于COPD并發(fā)肺部真菌感染主要以預(yù)防為主，杜絕不規(guī)范應(yīng)用抗生素和激素。做到早期診斷和治療，降低死亡率。

［1］劉政，李燕.老年支氣管肺癌伴深部真菌感染的原因與對(duì)策 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（1）：46.

［2］蔡映云，任濤.肺真菌病的診斷及治療進(jìn)展 ［J］.臨床內(nèi)科雜志，2001，18（5）：328.

［3］李懷臣，高魯芳，牟曉燕，等.肺部真菌病的回顧性調(diào)查 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1997，7（4）：219.

Clinical Analysis of Pulmonary Fungal Infection in COPD：46 cases

YANG Xing1，LIU Yu-zhi2，WANG Hai-bin2
（1.The Third People’s Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516200，China；2.The Sixth People’s Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou 516211，China）

Objective To investigate the COPD patients complicated with pulmonary fungal infection risk factors and preventive measures.Methods 46 cases of COPD complicated with pulmonary fungal infection were retrospectively analyzed.Results In all cases，use of antibiotics，hormone or immunosuppressant.Medication is not standard，the indications of drug use is not strict；conclusion：long－term application of antibiotics，hormone or immunosuppressant is mainly caused by COPD with pulmonary fungal infection risk factors.

COPD；fungal infection；risk factors of fungal infection；treatment

R563.8

A

1007－8517（2013）13－0096－01

2013.05.17）