林美穎
吉林省汪清縣人民醫(yī)院,吉林 汪清 133200
甲氧氯普胺在食道胃底靜脈曲張破裂出血中的應(yīng)用
林美穎
吉林省汪清縣人民醫(yī)院,吉林 汪清 133200
目的:了解甲氧氯普胺在食管胃底靜脈曲張破裂出血 (EVGB)中有無止血的治療效果。方法:選取我院收治的符合EGVB診斷標準的患者100例,隨機分成兩組,進行對比治療分析。結(jié)果:治療組有效率為96%,對照組有效率為84%,兩組間統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:甲氧氯普胺治療EGVB有明顯的協(xié)同止血效果。
甲氧氯普胺;食道胃底靜脈曲張;破裂出血;止血
食管胃底靜脈曲張破裂出血 (EGVB)是肝硬化至失代償期的一種常見嚴重并發(fā)癥,起病急、出血量大,首次出血病死率目前為20%-40%,再出血發(fā)生率約50%-80%,病死率為30%-70%,是一種死亡率較高的疾?。?]。我院于2007年5月至2011年12月采用甲氧氯普胺聯(lián)合奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張出血患者,取得明顯療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本組資料來自我院2007年5月至2011年12月間收治的經(jīng)胃鏡確診為EGVB的100例患者,隨機分為治療組和觀察組,每組50例?;颊呔懈斡不∈?,均因消化道出血就診,均經(jīng)胃鏡檢查確診為EGVB;合并有嚴重心、腦、腎疾患者排除。對照組50例患者,其中男性32例,女性18例;年齡在29~65歲之間,平均為(40±8)歲;治療組50例,其中,男性35例,女性15例;年齡在28~67歲之間,平均為(39±7)歲。
1.2 治療方法 在補液、輸液,補充血容量的基礎(chǔ)上,常規(guī)應(yīng)用止血藥物及抑制胃酸分泌物的藥物,保持血壓波動在90±10/60±10mmHg水平。對照組予奧曲肽,首次劑量為100цg,靜脈推注,繼以25цg/h,連續(xù)靜脈泵入,出血停止后逐漸減量并停用。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用甲氧氯普胺10mg,靜脈注射,每8h一次。留置胃管反復(fù)用冰鹽水沖洗1次/4h,觀察活動性出血情況,并觀察藥物有無不良反應(yīng)。
2.1 兩組對照 經(jīng)χ2檢驗奧曲肽和甲氧氯普胺聯(lián)合治療組的療效明顯優(yōu)于單用奧曲肽治療的對照組,兩組間統(tǒng)計學(xué)有明顯差異(P<0.05),見表1。
表1 兩組療效比較 (例)
2.2 副作用 治療組副作用包括:頭痛3例;腹痛、腹瀉4例;椎體外系反應(yīng)1例,經(jīng)停藥及口服安坦后癥狀緩解。對照組5例發(fā)生腹痛、腹瀉。
EGVB為肝硬化患者最常見的并發(fā)癥?;颊叨嗤蝗话l(fā)生嘔血和 (或)黑便,常為大量出血,易引起失血性休克及誘發(fā)肝性腦病,死亡率較高;該病是上消化道出血的常見原因,也是其導(dǎo)致死亡的主要原因。肝硬化門脈高血癥合并EGVB的患者,約20-40%死于第一次出血,其病死率占消化道出血的第一位。臨床工作中發(fā)現(xiàn),EGVB又以食管靜脈曲張破裂出血多見。目前,治療EGVB的手段有內(nèi)鏡下對曲張靜脈進行套扎、使用硬化劑注射、采用組織膠注射治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門脈分流術(shù)等介入治療技術(shù),使得該病的死亡率明顯下降,其中,首選食管曲張靜脈套扎術(shù)預(yù)防出血。由于上述治療手段受醫(yī)護人員技術(shù)水平和醫(yī)院條件限制,難以推廣普及到基層醫(yī)院。因此,基層醫(yī)院首選的止血治療方法仍然是藥物治療,控制急性出血后采用藥物 (如普萘洛爾)預(yù)防再出血。生長抑素是治療EGVB的首選藥物,療效肯定。奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素,半衰期為1.5-2小時,能減少門脈主干血流量25%-35%,降低門脈血壓12.5%-16.7%,又可同時使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素和胃酸的分泌。對于肝硬化食管靜脈曲張導(dǎo)致的出血,其止血成功率為70%-87%[2]。
本組資料顯示,我院用奧曲肽治療EGVB,止血成功率為84%,與上述報道一致。加用甲氧氯普胺聯(lián)合治療EGVB的治療組,有效率達96%,明顯優(yōu)于奧曲肽對照組,表明甲氧氯普胺治療EGVB是有肯定的協(xié)同止血作用。甲氧氯普胺為多巴胺第2(D2)受體拮抗劑,同時還具有5-羥色胺第4(5-HT4)受體激動效應(yīng),對5-HT3受體有輕度抑制作用,可做為用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū) (CTZ)中多巴胺受體而提高CTZ的閥值,具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用;本品亦能阻斷下丘腦多巴胺受體,抑制催乳素抑制因子,促進泌乳素的分泌,故有一定的催乳作用;對中樞其它部位的抑制作用較微,有較弱的安定作用,較少引起催眠作用,對于胃腸道的作用主要在上消化道,促進胃及上部腸段的運動,提高靜息狀態(tài)胃腸道括約肌的張力,增加下食管括約肌的張力和收縮的幅度,使食管下端壓力增加,阻滯胃-食管反流,加強胃和食管蠕動,并增強對食管內(nèi)容物的廓清能力,促進胃的排空,促進幽門、十二指腸及空腸上部的松弛,形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào),這些作用也可增強本品的鎮(zhèn)吐效應(yīng)[3]。
故推測其協(xié)同止血的作用可能與下列機制有關(guān):(1)通過增加食管下段括約肌的張力和收縮的幅度,使食管下段壓力增加,直接減少食管曲張靜脈壓力和奇靜脈血流量,降低食管靜脈壓力。(2)其中樞性鎮(zhèn)吐作用及促進胃的排空,促進幽門、十二指腸及上部空腸的松弛,形成胃竇、胃體與上部小腸間的功能協(xié)調(diào)作用,從而避免因劇烈嘔吐引起的腹壓增高和食管下段粘膜損傷,有利于EGVB的控制。(3)阻滯胃-食管反流,加強胃和食管蠕動,并增強對食管內(nèi)容物的廓清能力,促進胃的排空和抑制患者嘔吐,減少食道的酸反流,防止血栓在酸性環(huán)境下溶解,有利于穩(wěn)定破裂靜脈形成的局部血栓。(4)促進胃的排空和抑制患者嘔吐可以有效避免嘔血時血液吸入,引起窒息。應(yīng)用時應(yīng)注意該藥副作用—椎體外系反應(yīng)。
[1]曾民德.食管胃底靜脈曲張出血的預(yù)測及其治療對策.中華肝臟病雜志,1998,6:65-66.
[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005:1842.
[3]申洪.紹興文理學(xué)院學(xué)報.甲氧氯普胺實驗研究及臨床新應(yīng)用綜述. 2009,3:47-50.
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1007-8517(2013)13-0090-01
2013.05.15)