彭俊杰 梁建華 鄭獻敏 遲林園

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴張76例臨床觀察

彭俊杰 梁建華 鄭獻敏 遲林園

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴張的方法及臨床療效。方法：將76例支氣管擴張患者隨機分為觀察組和對照組各38例，均給予西藥常規(guī)對癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加服自擬清肺化痰固本湯，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治愈13例，有效22例，無效3例，總有效率92.1%；對照組治愈5例，有效24例，無效9例，總有效率76.3%。兩組治愈率比較有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組的動脈血氣指標(biāo)PCO2、PO2的改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴張臨床治愈率高，較單純西藥治療組有一定優(yōu)越性。

支氣管擴張；清肺化痰固本湯；中西醫(yī)結(jié)合

支氣管擴張是常見的慢性支氣管疾病，是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張，主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。支氣管擴張屬中醫(yī)學(xué) “咳嗽”、“咳血”、“肺癰”等范疇。支氣管擴張病程較長，病情遷延不愈，難以根治。筆者對38例支氣管擴張患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上加用清肺化痰固本湯治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年12月至2012年12月在我院門診治療的76例支氣管擴張患者，均符合第5版 《內(nèi)科學(xué)》［1］中支氣管擴張診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線胸片、肺部CT確診，并排除有支氣管先天性發(fā)育缺陷等患者。患者隨機分為兩組：觀察組38例，其中男性24例，女性14例，年齡58～75歲，平均年齡（64.2±2.1）歲；病程11～29a，平均病程（19.5±2.1）a。對照組38例，其中男性20例，女性18例，年齡56～78歲，平均年齡（63.8±1.9）歲；病程13～27a，平均病程（18.5±2.3）a。兩組患者性別構(gòu)成、年齡及病程等資料方面均無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的抗感染、吸氧以及擴張支氣管治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬清肺化痰固本湯，方藥組成：葦莖30g，薏以仁30g，桃仁15g，冬瓜仁30g，竹茹15g，桔梗15g，黃芩20g，川貝5g，百部10g，紫菀10g，知母10g，甘草10g，黃芪30g，黨參15g，熟地黃15g，每天1劑，用清水煎煮取汁500ml，分2次服用。14d為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者咯血、咳嗽、咳痰等相應(yīng)的癥狀完全消失，呼吸道其他癥狀消失，可進行日常工作；有效：患者的臨床癥狀較之前有所緩解，咳痰減少，如咳嗽緩解，肺部啰音減輕；無效：咳痰、咳嗽無好轉(zhuǎn)，啰音惡化加重 （患者臨床癥狀沒有出現(xiàn)改善或者加重）。

1.4 觀察指標(biāo) 動態(tài)定期監(jiān)測患者的臨床癥狀，觀察每日的痰量、肺部啰音，并記錄數(shù)據(jù)，1個療程后比較治療前后觀察組和對照組患者的治療效果以及動脈血氣指標(biāo)的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治愈13例，有效22例，無效3例，總有效率92.1%；對照組治愈5例，有效24例，無效9例，總有效率76.3%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。具體見表1。治療過程中兩組均未發(fā)生明顯藥物毒副作用。

表1 兩組療效比較（例%）

2.2 兩組治療前后的動脈血氣指標(biāo)比較 治療后觀察組動脈血PCO2分壓降低程度比對照組更加明顯（P＜0.05）。觀察組動脈血PO2分壓增加程度比對照組更加明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組治療前后的動脈血氣指標(biāo)比較 （±s，mmHg）

表2 兩組治療前后的動脈血氣指標(biāo)比較 （±s，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05 .

組別 n PCO2 PO2觀察組 38 治療前 60.6±5.0 58.7±4.3治療后 40.8±4.1*△ 87.0±6.2*△對照組 38 治療前 57.9±3.8 61.2±5.2治療后 48.5±4.9* 74.6±5.2*

3 討論

支氣管擴張屬于氣道慢性損傷致支氣管發(fā)生不可逆擴張。臨床上常見，主要表現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血咳膿痰等，嚴(yán)重者可進一步發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。其發(fā)病的原因較多，主要包括支氣管損傷、感染、氣道阻塞等，并進一步形成氣道局部瘀滯，誘發(fā)或加重細菌感染，并造成組織破壞等，引起支氣管擴張的反復(fù)發(fā)作和并發(fā)感染［2］。

支氣管擴張屬中醫(yī) “咳嗽”、“咯血”等范疇，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰質(zhì)濃，痰量多；火熱灼傷肺絡(luò)，血溢脈外則見咯血或痰中帶血，血色鮮紅，便干溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等癥狀。支氣管擴張的病性屬本虛標(biāo)實，痰、熱、瘀雖為支氣管擴張的主要病理因素［3］，但素體肺陰虧虛卻是本病產(chǎn)生的根本原因。肺陰虧損，久病及脾，脾虛不能運化水濕，聚濕成飲、成痰，脾虛不能布津于肺，痰飲上漬于肺，致使本癥患者經(jīng)常處于痰多狀態(tài)。若久病及腎，致腎陰不足，陰損及陽，最終陰陽兩虛［4］。針對患者咳嗽、咯膿痰、量多不易咯出特點，采用清肺、化痰及固本治法并重，選用自擬清肺化痰固本湯治療。葦莖性甘寒，清肺熱；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱以排膿，下利腸胃以滲濕；冬瓜仁性味甘涼，清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，與葦莖配伍則清肺滌痰排膿；桃仁既有活血祛瘀消癰的治本作用，又有止咳平喘的治標(biāo)作用，并具有廣泛的抗菌、抗炎、抗過敏、止咳作用［5］。再用知母與貝母清熱潤肺、化痰止咳；百部、紫菀潤肺下氣，消痰止咳；竹茹、黃芩清熱化痰，黃芩抗菌作用廣，對肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌、甲型鏈球菌、百日咳桿菌、嗜血桿菌等均有不同程度的抑制或殺滅作用［6］；桔梗宣肺氣，祛痰止咳，引諸藥入肺經(jīng)，同時現(xiàn)代藥理研究桔梗能反射性增加氣管分泌，稀釋痰液而有較強的祛痰作用，并有鎮(zhèn)咳作用；更以黃芪、黨參、熟地、甘草益氣滋陰，培本固元，全方共奏清熱排痰、潤肺止咳、益氣養(yǎng)陰之功。

從臨床觀察結(jié)果分析，兩組臨床總有效率、動脈血氣分析指標(biāo)（PCO2、PO2）有顯著性差異，觀察組臨床總有效率要顯著高于對照組。在加入中藥后能夠更有效地降低動脈血中的CO2分壓，更有效地提升動脈血中的O2分壓。這表明中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴張臨床治愈率高，較單純西藥治療組有一定優(yōu)越性。中西醫(yī)結(jié)合治療能標(biāo)本兼治，相須為用，具有見效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，能明顯改善支氣管擴張患者的臨床癥狀，提高臨床療效，值得進一步推廣。

［1］葉任高，陳再英.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：42－45.

［2］鞏琪，來杰男，鄭大為，等.芻議中醫(yī)臨床辨病論治 ［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（3）：174.

［3］周向群，周志軍.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴張癥臨床分析 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：158－159.

［4］吳雪琴.徐志瑛治療支氣管擴張經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（4）：309，313.

［5］駱鉻.淺談葦莖湯方中桃仁的止咳作用［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2007，23（12）：794.

［6］翁維良，房書亭.中藥臨床學(xué) ［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：178－312.

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1007－8517（2013）13－0080－02

2013.05.29）