朱惠貽 程楚云 楊 林 王 彤

廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院，廣東 東莞 523325

胎膜早破、胎位不正導致早產的臨床研究

朱惠貽 程楚云 楊 林 王 彤

廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院，廣東 東莞 523325

目的：探討胎膜早破及胎位不正同早產的相關性及二者所致早產的新生兒情況。方法：選取正常孕婦和伴胎膜早破、胎位不正的孕婦各97例，將其歸入對照組和實驗組，共194例。對照組采取常規(guī)護理監(jiān)測措施，直至其分娩；實驗組患者采取針對胎膜早破、胎位不正的對癥治療，其他監(jiān)測護理措施同對照組，比較最終分娩時發(fā)生早產的人數(shù)及所占比例。結果：實驗組發(fā)生早產和剖宮產的人數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；同時對新生兒的Apgar評分顯示，對照組的新生兒狀況明顯好于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：胎膜早破、胎位不正是發(fā)生早產的高危因素，并影響新生兒的健康狀況。

胎膜早破；胎位不正；早產

胎膜早破和胎位不正是目前產科研究的熱點之一，胎膜早破是指孕婦在臨產之前發(fā)生的胎膜破裂的現(xiàn)象［1］。胎膜早破與胎位異常包括臀先露、頭先露、復合先露、肩先露等胎位異常。胎位異常這兩個因素都有可能成為早產的誘發(fā)因素。為了更加明確的弄清各個高危因素與早產及妊娠結局的關系，筆者以收治的待產婦為觀察對象，做了如下的統(tǒng)計學分析?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全部病例選取自2011年3月至2012年4月期間我院收治的孕產婦，通過一定的納入標準隨機抽選正常孕婦和伴有胎膜早破、胎位不正的孕婦各97例，共194人。將其分別歸入對照組和實驗組。對照組中，孕婦的年齡18～34歲，平均年齡23.5±3.7歲，其中初產婦64例，經產婦33例；實驗組中，孕婦的年齡18～36歲，平均年齡24.9±3.1歲，其中初產婦71例，經產婦26例。在實驗組的所有患者中，發(fā)病在孕30周以下的5例，發(fā)病在孕30～36周的有21例，發(fā)病在孕36周以上的有71例。兩組的年齡，體重，孕周，基本疾病等一般情況差異比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

診斷胎膜早破的納入標準［2］：①突然性大量陰道流液，其中可見胎糞和胎脂，肛診胎先露部上移，可見陰道流液增多。②陰道內窺鏡可見宮頸口流液，后穹窿部混有較多胎糞和胎脂。③酸堿測定陰道流液的PH值≥6.5。④對陰道液進行涂片檢查，發(fā)現(xiàn)有羊齒樣結晶。胎位不正均通過陰道檢查以及B超檢查進行確診。所有參與實驗的對象均已排除其他內科系統(tǒng)疾病以及妊娠期特發(fā)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均為健康孕婦，故僅采用常規(guī)護理和監(jiān)護措施，直至其自然分娩。

1.2.2 實驗組 在孕婦發(fā)生胎膜早破、胎位不正的相關癥狀后，積極根據(jù)治療指南進行治療，具體的治療措施如下：

（1）期待療法［3］，適用于處于妊娠28～35周孕婦，胎膜早破不伴感染，羊水平段≥3cm。具體措施包括：①一般處理，即絕對臥床休息，密切監(jiān)測孕產婦的心率、體溫、宮縮、陰道流液性狀以及白細胞計數(shù)。②預防性應用抗生素，防止感染。③應用縮宮劑，如硫酸鎂靜注。④在孕35周前，給予糖皮質激素靜滴，促進胎肺成熟。

（2）終止分娩：不符合期待治療適應證的，采取終止妊娠措施，根據(jù)分娩的形式分為：①陰道分娩：孕35周后，胎兒胎肺成熟，宮頸成熟，無特殊禁忌癥，均可按足月處理。②剖宮產：胎頭高浮，胎位異常，胎肺成熟而宮頸不成熟，有明顯感染或伴有宮內窘迫，在應用抗生素的同時行剖宮產手術終止妊娠。

1.3 觀察指標評價 記錄兩組孕產婦早產的人數(shù)和所采取的分娩方式，同時對新生兒的健康狀況進行評估，采用Apgar評分方式［4］，記錄數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料的比較采取χ2檢驗，當P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。見表1，2。

2 結果

2.1 兩組早產人數(shù)以及分娩方式的比較 對兩組的早產人數(shù)和采取的分娩方式進行統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組早產人數(shù)和分娩方式的比較

2.2 兩組新生兒的Apgar評分比較 兩組新生兒Apgar評分比較，對照組明顯高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

表2 兩組新生兒的Apgar評分比較

3 討論

目前，早產兒是發(fā)生圍產期嬰兒死亡和各種先天性疾病的重要原因。有相關的統(tǒng)計調查顯示，約占70%的圍產期嬰兒死亡是由于早產。其所造成的近期和遠期影響更令人關注，早產兒缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合癥、各種類型的感染等的發(fā)病率均遠遠高于正常的嬰兒。因此，研究易導致新生兒早產的高危因素成為目前研究的重點。筆者通過對收治孕產婦的對照研究，發(fā)現(xiàn)胎膜早破、胎位不正是導致孕婦早產的重要因素之一。胎膜早破導致的早產其對母體的影響主要為宮內感染，而對于嬰兒的最大危害是由于肺功能發(fā)育不全引起的呼吸窘迫綜合征。相關文獻顯示［5］，引起胎膜早破的機制主要有兩方面，包括胎膜因素和外部的感染因素，也就是說，是胎膜的化學成分發(fā)生的老化改變和外部的感染誘發(fā)同時決定了胎膜早破的發(fā)生。而在孕產婦發(fā)生胎膜早破之后，早產已經很難避免，國外的統(tǒng)計學研究顯示，由于胎膜早破而導致的早產占早產總數(shù)的25%～50%。調查顯示，胎位不正也有誘發(fā)早產的可能，這在臨床上提示我們要重視胎膜早破、胎位不正的病人，要積極治療和預防相關的胎膜早破、胎位不正誘發(fā)因素，降低早產率，提高新生兒的健康狀態(tài)。

［1］劉金霞.早產合并胎膜早破的因素分析及結局 ［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（27）：48－49.

［2］黎襯開.早產合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結局分析 ［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（24）：79－80.

［3］何麗平.胎膜早破396例臨床分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（4）：83－84.

［4］賈慧忠.早產的臨床分析218例 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師 （醫(yī)學專業(yè)），2012，14（7）：150.

［5］鄧慧紅.537例早產與孕期保健［J］.中國婦幼保健，2005，20（17）：2276－2277.

R714.21

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1007－8517（2013）13－0064－02

2013.05.18）