何 慶

云南省交通中心醫(yī)院，云南 昆明 650000

血脂與缺血性腦卒中危險因素的相關分析

何 慶

云南省交通中心醫(yī)院，云南 昆明 650000

目的：探討血脂與缺血性腦卒中危險因素的相關分析。方法：回顧性分析我院收治的541例缺血性腦卒中患者及624例非缺血性腦卒中對照個體的血脂情況，包括血總膽固醇 （TC）、甘油三酯 （TG）、低密度脂蛋白 （LDL）、高密度脂蛋白 （HDL）等指標，對其進行統(tǒng)計分析比較。結果：缺血性腦卒中組的TC、TG、LDL與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；缺血性腦卒中組的HDL水平明顯低于對照組，其TC／HDL比值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：HDL水平越低，腦卒中的發(fā)病率和病死率越高，兩者呈負相關。本研究結果顯示，HDL是腦卒中的保護因素，腦卒中發(fā)病風險減少70.2%；TC／HDL比值可作為衡量血脂異常與缺血性卒中關系的指標之一，而且這一比值不隨年齡的增長而改變。

血脂異常；缺血性腦卒中；高密度脂蛋白；TC／HDL比值

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率也逐年上升，在我國缺血性腦卒中則成為中老年的最常見的腦血管疾病。近幾年，關于缺血性腦卒中相關危險因素的報道很多，比如高密度脂蛋白（HDL）降低、TC／HDL比值升高等的血脂異常會導致缺血性腦卒中發(fā)病率和死亡率提高；血清脂蛋白α含動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中一個重要的、獨立的危險因素等［1］。而有關血脂異常與卒中關量升高而導致的系的流行病學調查及大型試驗則證實，積極的他汀降脂治療對卒中的二級預防有極大獲益［2］。我院回顧性分析從2009年3月至2011年3月的541例缺血性腦卒中患者及624例非缺血性腦卒中對照個體的血脂情況，包括血總膽固醇 （TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等指標，對其進行統(tǒng)計分析比較?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 缺血性腦卒中組：我院搜集的從2009年3月至2011年3月之間541例缺血性腦卒中患者，其中男266例，女275例。年齡在20～82歲之間，平均年齡為51歲。541例患者均符合第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準［3］，所有診斷均經(jīng)頭顱CT或MRI證實，排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和短暫性腦缺血發(fā)作，而且都在發(fā)病72h內入住我院。對照組：為同期在我院進行健康體檢的624例非缺血性腦卒中個體，其中男302例，女322例，年齡在18～78歲之間，平均年齡為48歲。624例體檢者均無急性腦血管病，既往無腦梗塞、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。

兩組入選對象均排除嚴重肝腎疾病、心房纖顫、血液病、結核或惡性腫瘤；所有對象在入院前1周內均未使用過降脂藥物。缺血性腦卒中組與對照組在年齡、性別及個人體質上差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀測指標兩組入選對象均在入院3天內進行血脂水平測定。應用美國貝克曼公司的CX9型全自動生化分析儀，采用日本一化公司、美國貝克曼公司生產(chǎn)的試劑。采清晨空腹靜脈血，血脂指標包括血總膽固醇 （TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。TC測定采用氧化酶法，TG測定采用GK－PJ－LDH法，HDL及LDL測定采用一步法。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS統(tǒng)計軟件分析。連續(xù)性數(shù)據(jù)以±s表示，采用兩組獨立樣本的t檢驗及單向方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組在年齡、性別構成上無明顯差異，但相比較高血壓病史、糖尿病病史和家族史，缺血性腦卒中組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表1。與對照組相比較，缺血性腦卒中組LDL水平明顯升高，HDL、TC水平明顯降低，TC／HDL比值明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組TG水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）見表2。

表1 兩組一般資料比較表

表2 兩組TC、TG、HDL、LDL、TC／HDL的水平比較（±s）

表2 兩組TC、TG、HDL、LDL、TC／HDL的水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

組別 TC（mmol／L） TG（mmol／L） HDL（mmol／L） LDL（mmol／L） TC／HDL比值缺血性腦卒中組（541例） 4.66±1.19* 1.54±1.05 1.12±0.31* 2.78±0.81* 4.25±1.11*對照組（624例） 5.36±0.87 1.56±0.92 1.45±0.28 2.17±0.65 4.01±0.97

3 討論

腦卒中是多種病因導致的疾病。動脈粥樣硬化為腦卒中發(fā)生最早的重要原因，血脂異常與動脈粥樣硬化關系密切，但是，對于血脂異常與腦卒中的關系，目前的流行病學研究結論尚未統(tǒng)一［4］。

TG增高可促進中密度脂蛋白和小顆粒LDL形成。后兩者由于顆粒較小，易沉積在內膜下導致動脈粥樣硬化形成。此外，TG還具有促凝作用，可激活Ⅶ因子促進外源性凝血系統(tǒng)，同時可抑制纖溶酶原激活物抑制劑從而抑制纖溶系統(tǒng)［5］。上述兩種機制都可導致卒中，尤其是缺血性卒中。然而，對于TG與卒中的關系，至今并無統(tǒng)一結論，眾多研究并未發(fā)現(xiàn)TG升高與卒中相關。研究亦未發(fā)現(xiàn)TG與腦梗塞之間的相關性，兩組患者的TG水平均在正常范圍內或處于臨界水平。

HDL可將外周多余的膽固醇運回肝臟代謝成膽道游離膽固醇或膽汁酸。除此之外，HDL還有其他抗動脈硬化途徑，例如抗氧化、抗炎癥、抗血栓形成及改善內皮功能等。很多流行病學研究均證實血清HDL的水平與卒中風險呈負相關。英國隊列研究發(fā)現(xiàn)，低HDL血癥是所有類型卒中（包括缺血性卒中）風險增高的獨立相關因素。此外還有一些大型列隊研究，結果多數(shù)顯示血清HDL－C與缺血性腦卒中呈顯著的負相關［6］。我們的研究也顯示，缺血性腦卒中患者的HDL水平明顯低于對照組，支持HDL是缺血性腦卒中保護因素的觀點。

本研究結果顯示，HDL是腦卒中的保護因素，腦卒中發(fā)病風險減少70.2%；TC／HDL比值可作為衡量血脂異常與缺血性卒中關系的指標之一，而且這一比值不隨年齡的增長而改變。所以在臨床上應嚴格的控制好血脂水平，以最大限度的減少和延緩缺血性腦卒中的發(fā)病率。

［1］全國腦血管病學術會議.腦血管疾病診斷要點 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，12（4）：341－351.

［2］吳征瑜，王亮，張揚，等.缺血性腦卒中與血脂水平的關系的初步分析［J］.中華腦血管病雜志，2011，8（6）：162－167.

［3］李霞，王靜，易光輝，等.高密度脂蛋白型抗動脈粥樣硬化血栓形成的作用機制［M］；中國動脈硬化雜志，2011，14（8）：145－148.

［4］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，29（6）：381－383.

［5］索志明，許海燕.我國血脂異常防治的進展和未來展望 ［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，4（8）：214－218.

［6］錢榮麗.缺血性腦卒中與血脂異常［J］.中國心腦血管病雜志，2012，8（4）：156－158.

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1007－8517（2013）13－0047－02

2013.05.19）