牛小軍

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院康復(fù)科，四川 達(dá)州 635000

黃芪桂枝五物湯加味加肩三針治療肩周炎臨床觀察

牛小軍

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院康復(fù)科，四川 達(dá)州 635000

目的：觀察黃芪桂枝五物湯加味加肩三針治療肩周炎的臨床療效。方法：將60例病例隨機(jī)分為兩組，每組30例。兩組均采用口服黃芪桂枝五物湯加味治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合肩三針治療。結(jié)果：經(jīng)過3個(gè)療程，對(duì)照組治療后總有效率為70.0%，治療組治療后總有效率為93.3%，兩組病例治療后療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯加味加肩三針治療肩周炎療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

肩周炎；黃芪桂枝五物湯；肩三針

肩周炎又稱 “漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”，因多發(fā)于中老年群體，故又稱 “五十肩”。本病以疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為兩大主要癥狀，氣候寒冷時(shí)加重，給患者帶來極大的痛苦和不便。該病自然轉(zhuǎn)歸病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，并遺留程度不同的關(guān)節(jié)功能障礙［1］。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬于 “痹證”、 “痿證”的范疇，因痹證日久多引起氣血不足，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)而導(dǎo)致痿證。在我國(guó)，中醫(yī)治療肩周炎的方法獨(dú)特，效果顯著，在 《傷寒雜病論》、《針灸甲乙經(jīng)》等醫(yī)學(xué)著作中都有記載。筆者在臨床上采用口服黃芪桂枝五物湯加味加肩三針治療此病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例病例均為我科近2年內(nèi)門診患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組30例，其中男性1l例，女性19例，年齡最小38歲，最大75歲，平均約57歲；病程短于1個(gè)月者7例，1～6個(gè)月者l3例，7～12個(gè)月者4例，12個(gè)月以上者6例，平均約6個(gè)月；單側(cè)患病25例，其中左肩ll例，右肩14例，雙肩患病5例。對(duì)照組30例，其中男性13例，女性17例，年齡最小41歲，最大74歲，平均約58歲；病程短于1個(gè)月者5例，1～6個(gè)月者12例，7～12個(gè)月者6例，12個(gè)月以上7例，平均約7個(gè)月；單側(cè)患病26例，其中左肩10例，右肩16例，雙肩患病4例。兩組病例在年齡、性別與病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體資料見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀有肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間劇烈疼痛，不能安眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，部分患者臂力減退，肌肉萎縮，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加??；陽性體征有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度全方位受限，肩峰下及三角肌前外側(cè)常有固定壓痛點(diǎn)，X線檢查無骨質(zhì)改變。

2 治療方法

對(duì)照組采用單純口服黃芪桂枝五物湯加味治療，治療組采用口服黃芪桂枝五物湯加味加肩三針治療。

中藥內(nèi)服處方：黃芪30g，白芍20g，桂枝20g，威靈仙20g，片姜黃10g，羌活10g，獨(dú)活10g，生姜10g，大棗10g，細(xì)辛6g。水煎服，1日1劑，10劑為1療程。

針灸治療方法：患者取坐位，按常規(guī)體針刺法，選取“肩三針”，即肩髃、肩前、肩貞，26號(hào)2～2.5寸毫針刺之，進(jìn)針1.5～2.5寸，得氣后加用G—6805電針儀，中等強(qiáng)度刺激，以患者能夠耐受為度，留針30min，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3～5天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3 1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：肩部疼痛消失，活動(dòng)正常，對(duì)工作生活無影響。顯效：肩部疼痛明顯緩解，活動(dòng)基本正常。有效：肩部疼痛較治療前明顯減輕，功能活動(dòng)改善。無效：癥狀無明顯變化。總有效率＝（痊愈＋顯效 ＋有效）／總病例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.3 結(jié)果 治療3個(gè)療程后，比較兩組臨床療效，結(jié)果見表2。治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為70.0%，兩組病例治療后療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療組與對(duì)照組臨床總有效率比較 （例）

4 討論

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病、多發(fā)病，是由慢性勞損、外傷、風(fēng)寒濕侵襲等原因引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生慢性無菌性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，滑液囊粘連、萎縮，分泌減少，潤(rùn)滑作用降低，韌帶變性攣縮等退行性病變。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，肩周炎被稱之為 “漏肩風(fēng)”、 “肩凝癥”等，將其歸為痹證的范疇，故又有肩痹、周痹等病名?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載 “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，認(rèn)為其病因與風(fēng)邪、寒邪、濕邪有關(guān)?！稘?jì)生方》記載 “皆因體虛、腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”，認(rèn)為肩周炎多由風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵入肩部，以致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢、經(jīng)失所養(yǎng)而發(fā)病?！吨T病源候論》記載 “此由體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也……邪客機(jī)關(guān)，則使筋攣，邪客足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急”，認(rèn)為此病與素體虧虛，邪氣侵犯足太陽經(jīng)絡(luò)所致。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的發(fā)病與年老體衰、氣血不足、筋失所養(yǎng)、外感風(fēng)寒濕邪或外傷有關(guān)，治當(dāng)祛風(fēng)散寒、補(bǔ)氣溫陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血通痹。

黃芪桂枝五物湯出自 《金匱要略》，是張仲景專為血痹而創(chuàng)制的一首方。本方是在黃芪桂枝五物湯基礎(chǔ)上加味而成。方中重用黃芪，益衛(wèi)固表，補(bǔ)氣升陽，抵御虛邪賊風(fēng)入侵，為君藥。桂枝散風(fēng)寒、和營(yíng)衛(wèi)、溫經(jīng)脈、助陽氣，既能消除客于經(jīng)絡(luò)的風(fēng)邪、寒邪，又能溫通血脈，暢通血行，改善血液瘀滯的狀態(tài)；桂枝得黃芪，振奮衛(wèi)陽之功增強(qiáng)，黃芪得桂枝，固表而不留邪。兩藥配伍，共奏益氣扶陽、和血通痹之效。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛， 《名醫(yī)別錄》云：“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血”，與桂枝相伍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，活血通脈。威靈仙入足太陽經(jīng)，能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，既消除病因，又緩解疼痛；同時(shí)能消痰水、散癖積，對(duì)于痰阻經(jīng)絡(luò)引起的病癥，尤為適宜。以上三味，共為臣藥。片姜黃能破血行氣，通經(jīng)止痛，羌活、獨(dú)活能祛風(fēng)濕、止痛，細(xì)辛長(zhǎng)于散寒祛風(fēng)、止痛，四藥并用，大大增強(qiáng)了全方活血行氣、祛風(fēng)散寒、燥濕止痛的功效，共為佐藥。生姜、大棗既能養(yǎng)血益氣，助芪、芍之力，又能扶陽祛風(fēng)，共為佐使?？v觀全方，諸藥配伍，補(bǔ)虛而不壅滯，祛邪而不傷正，共奏祛風(fēng)散寒、補(bǔ)氣溫陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、活血通痹之效［3］。

肩三針療法是針灸肩關(guān)節(jié)周圍三個(gè)穴位 （肩髃、肩前、肩貞）治療肩周炎的一種療法。針尖向關(guān)節(jié)囊方向刺入，針入一定深度后，用較強(qiáng)的手法快速捻轉(zhuǎn)，使患者麻脹，痛感即刻消失，亦可加電針刺激。以肩三針治療肩周炎主要是局部取穴，通過較強(qiáng)的刺激，調(diào)節(jié)和改善局部的血液循環(huán)，影響局部的新陳代謝，激活體內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì) （內(nèi)啡肽、腦啡肽等），以起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用［4］。

本臨床療效觀察結(jié)果顯示，中藥配合針灸治療肩周炎療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］李瑛，鄒季，余濤，等.肩周炎按病理分期手法治療的體會(huì) ［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（2）：485—486.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：185—189.

［3］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：146.

［4］張長(zhǎng)青，張開剛.專家解答肩周炎 ［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.

表1 阿魏酸皮膚透過率

3 討論

阿魏作為補(bǔ)氣生血貼有效成分之一，通過對(duì)其皮膚透過率的考察，表明其吸收良好，為補(bǔ)氣生血貼的質(zhì)量控制指標(biāo)提供了依據(jù)。但該貼片作為中藥復(fù)方透皮制劑，對(duì)其質(zhì)量的監(jiān)控應(yīng)作全面的考察，本文僅就其阿魏酸的皮膚透過率進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，對(duì)其他有效成分的監(jiān)測(cè)有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］張華.補(bǔ)氣生血口服液中不同藥物組合方式提取液中的多糖含量測(cè)定［J］.山東中醫(yī)雜志，2004，23（9）：556－557.

［2］杜桂芝.雙波長(zhǎng)薄層掃描法測(cè)定中風(fēng)啟廢丸中阿魏酸的含量 ［J］.吉林中醫(yī)藥，199，4（5）：38.

［3］袁久榮，張子忠，呂青濤.高效薄層掃描法測(cè)定四物湯中阿魏酸含量［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，22（5）：58－59，81.

（收稿日期：2013.04.2700）

Radix Astragali Cassia Twigs Five Decoction Plus Shoulder Three Needle Clinical Observation on Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

NIU Xiao-jun
（Rehabilitation Department of Dazhou Central Hospital，Sichuan Province，635000）

Objective To observe the clinical curative effect of Radix Astragali cassia twigs Five Decoction plus shoulder three needle treatment of periarthritis of shoulder.Methods 60 cases were randomly divided into two groups，30 patients in each group.The two groups were treated with oral administration of Radix Astragali cassia twigs Five Decoction treatment，the treatment group based on the coordination shoulder three needle therapy.Results After 3 courses of treatment，the control group after treatment，the total efficiency of 70.O%，after treatment，the total effective rate was93.3%，the two groups was statistically significant difference in efficacy cases after treatment（P＜0.05）.Conclusion Radix Astragali cassia twigs Five Decoction in treating periarthritis of shoulder with shoulder three needle effect is significant，worthy of clinical application.

periarthritis of shoulder；Radix Astragali cassia twigs Five Decoction；shoulder three needle

R684.3

A

1007－8517（2013）13－0017－02

2013.04.29）