陳裕斌

（福建省廈門市中醫(yī)院兒科，廈門361000）

退黃外洗方洗浴配合藍(lán)光照射治療胎黃病120例

陳裕斌

（福建省廈門市中醫(yī)院兒科，廈門361000）

目的探討退黃外洗方洗浴聯(lián)合藍(lán)光照射治療胎黃病的臨床效果。方法將收治的120例新生兒黃疸患兒，隨機(jī)分為對照組和治療組，兩組均給予保溫、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用藍(lán)光照射治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用退黃外洗方洗浴治療。分析兩組治療效果差異。結(jié)果治療組治療后TBIL、IBIL水平顯著低于對照組；治療組黃疸消退時間少于對照組。治療組總有效率顯著高于對照組。結(jié)論采用退黃外洗方洗浴聯(lián)合治療藍(lán)光照射新生兒黃疸，療效優(yōu)于單用藍(lán)光照射，治療后TBIL、IBIL下降明顯，黃疸消退快，值得臨床推廣應(yīng)用。

退黃外洗方；藍(lán)光照射；胎黃??；藥浴療法

新生兒黃疸，中醫(yī)稱之為胎黃病，是指出生28天內(nèi)的新生兒由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的疾?。?］。對我院新生兒科2010年7月至2012年6月收治的120例新生兒病理性黃疸，采用退黃外洗方藥浴聯(lián)合藍(lán)光照射治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料120例患者來源于2010年7月至2012年6月間本院新生兒科住院患兒，隨機(jī)分為對照組和治療組各60例。對照組中男32例，女28例；日齡1～28d，平均13.4d；足月兒54例，早產(chǎn)兒6例；其中新生兒窒息10例，頭皮血腫6例，新生兒溶血5例，母乳性黃疸10例。治療組中男27例，女33例；日齡1～28d，平均14.7d；足月兒50例，早產(chǎn)兒10例；其中新生兒窒息11例，頭皮血腫8例，新生兒溶血4例，母乳性黃疸9例。入選病例母親無妊娠合并癥及并發(fā)癥，肝炎病原學(xué)檢查陰性；新生兒體質(zhì)量2010～3890g，無產(chǎn)傷、溶血癥、G-6PD缺乏、新生兒紅細(xì)胞增多癥，母親孕育期未有特殊用藥史及家族性遺傳病病史等，兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①黃疸出現(xiàn)的早，出生后24h之內(nèi)出現(xiàn)黃疸（新生兒皮膚血管豐富，易掩蓋黃染，我們?nèi)庋劭闯龅妮p度黃染，膽紅素是5mg／d以上。）②足月兒總膽紅素＞12.9mg／d，早產(chǎn)兒＞15mg／d。③血清總膽紅素每天升高＞5mg／d。④黃疸消退得慢，足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周。⑤生理性黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：阻塞性黃疸（灰白色大便、小便深黃、肝脾腫大、血清膽紅素大于34mg／dL），膽紅素腦?。ㄉ胍鳌⒓饨?、凝視、眼球震顫、抽搐、發(fā)熱、呼吸增快）。

1.3 治療方法兩組均給予補(bǔ)液、保溫、營養(yǎng)支持，必要時白蛋白點(diǎn)滴等基礎(chǔ)治療。對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用藍(lán)光照射治療，新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，采用藍(lán)光（波長400～500nm，功率0.65kW）照射。每天光療1次，1次／12h。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用退黃外洗方洗浴，每日一次。治療前

后分別檢測血膽紅素水平TBIL、IBIL，觀察患兒黃疸消退時間，記錄患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患兒皮膚、鞏膜黃染消退，伴隨癥狀消失，血清總膽紅素濃度降至正常；有效：黃染部分消退，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，血清總膽紅素濃度下降但降到正常；無效：黃染消退不明顯，伴隨癥狀未見好轉(zhuǎn)，血清總膽紅素濃度下降不明顯［3］?？傆行?（痊愈+有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（χ±S）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清總膽紅素水平、黃疸消退時

間比較治療組治療后在血清總膽紅素、血清間接膽紅素、黃疸消退時間，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清膽紅素水平、黃疸消退時間比較±S）

表1 兩組患者治療前后血清膽紅素水平、黃疸消退時間比較±S）

組別n TBIL（μmol／L）IBIL（μmol／L）治療前治療后治療前治療后黃疸消退時間（d）對照組60 312．5±25．6 120．6±15．1 280．4±32．4 105．6±5．7 6．3±2．1治療組60 320．3±26．7 65．5±13．6 276．3±32．4 60．2±3．6 2．8±1．3 P值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＜0．05

2.2 兩組治療效果比較對照組顯效16例，有效25例，無效19例，總有效率為68.3%。治療組顯效28例，有效26例，無效6例，總有效率為90.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療過程中，均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的癥狀之一，未結(jié)合膽紅素可直接通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，對腦細(xì)胞造成損傷，甚至對中樞神經(jīng)產(chǎn)生不可逆的影響，積極治療病理性黃疸對新生兒的健康發(fā)育具有極其重要的意義。藍(lán)光照射是根據(jù)未結(jié)合的膽紅素在光照作用下轉(zhuǎn)化成異構(gòu)體水溶性的物質(zhì)，可經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿內(nèi)排出，從而降低血清膽紅素的濃度。

新生兒黃疽屬中醫(yī)學(xué)“胎黃、胎疸、黃疸”范疇，以“陽黃”多見，主要為胎稟濕蘊(yùn)，由于孕母素蘊(yùn)濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒，遺于胎兒，或因胎產(chǎn)之時，出生之后，嬰兒感受濕熱邪毒所致。若孕母體弱多病，氣血素虧，可致胎兒先天稟賦不足，脾陽虛弱，濕濁內(nèi)生；或生后為濕邪所侵，濕從寒化，寒濕阻滯。

退黃外洗方組方為綿茵陳、炒梔子、大黃、防風(fēng)，水煮成藥液后加入潔凈水中，攪拌均勻，控制水溫38～40℃，即可藥浴。方中綿茵陳味苦微寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)，有清熱化濕、利膽退黃之功，為治療黃疸的首選藥物，乃該方之君藥；大黃瀉下解毒，行瘀活血，有加速黃疸消退之功，為退黃要藥，乃該方之臣藥；梔子能清三焦之濕熱，利濕退黃，為佐藥；防風(fēng)為使藥，具有祛風(fēng)解表、引藥入里的作用。諸藥合用，共奏清熱利濕、利膽退黃之功。

西醫(yī)藥理方面，茵陳能顯著增加膽汁分泌和利膽，拮抗溶血［4］；梔子與大黃合用有利膽作用，加強(qiáng)膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排泄。四藥合用藥浴，可以加快體內(nèi)膽紅素的排泄，抑制黃疸的發(fā)生及加速黃疸的消退，有效抑制膽紅素異常升高，促進(jìn)新生兒胎糞盡快排出。

總之，本組研究結(jié)果表明，采用藍(lán)光照射聯(lián)合退黃外洗方藥浴治療新生兒黃疸，療效優(yōu)于單用藍(lán)光照射，治療后TBIL、IBIL下降更明顯，黃疸消退快，不良反應(yīng)少，值得深入研究，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］繆海燕，陳錚錚，鄭亞漢.茵梔黃顆?？诜委熜律鷥狐S疸60例臨床觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（6）：65．

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：269．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：86．

［4］孟繁欽，吳宜艷，雷濤．茵陳的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30（1）：46-48．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.016

1672-2779（2013）-11-0027-02

??蘇 玲

2013-05-`8）