蔣子云 招仕富 林金麗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，湛江524013）

仙人掌配合側(cè)柏散外敷治療急性閉合性軟組織損傷60例

蔣子云 招仕富 林金麗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，湛江524013）

探討仙人掌配合側(cè)柏散外敷治療急性閉合性軟組織損傷的臨床療效。方法將120例均為閉合性軟組織損傷的患者隨機分為兩組，觀察組60例和對照組60例，觀察組采用仙人掌配合側(cè)柏散外敷，對照組采用側(cè)柏散外敷。結(jié)果治療一周后觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論仙人掌配合側(cè)柏散外敷治療急性閉合性軟組織損傷的療效顯著。

急性閉合性軟組織損傷；仙人掌；側(cè)柏散；中醫(yī)藥治療

急性軟組織損傷是骨科常見、多發(fā)疾病。對其處理主要以對癥治療為主，處理的方法有多種。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是臨床常用藥物，但臨床研究表明長期服用阿司匹林、布洛芬、消炎痛等傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥往往會產(chǎn)生多種副作用，易引起患者惡心、嘔吐、上腹不適，甚至導(dǎo)致化學(xué)性胃炎、胃潰瘍和上消化道出血等副作用［1-2］。由于古代生產(chǎn)力落后，戰(zhàn)爭頻繁，急性軟組織損傷很常見，因此祖國醫(yī)學(xué)對急性閉合性軟組織損傷治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其中中藥外敷便是其中具有特色的療法之一。仙人側(cè)柏散是廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院骨科招仕富教授多年臨床實踐而創(chuàng)立的經(jīng)驗方，在臨床使用中，對急性閉合性軟組織損傷的療效十分顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選病例均符合急性閉合性軟組織損傷的診斷［3］，120例均為急性閉合性軟組織損傷，損傷后局部紅、腫、熱、痛、功能障礙，炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，經(jīng)X線檢查排除骨質(zhì)疾病。其中男57例，女63例；年齡9歲～61歲；病程最短者12h，最長者3d；損傷部位在頸、腰部30例，腕關(guān)節(jié)12例，肘關(guān)節(jié)9例，踝關(guān)節(jié)28，膝關(guān)節(jié)41例。以上病人隨機分為2組，觀察組60例和對照組60例，2組在年齡、病程、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：有明顯的外傷史或關(guān)節(jié)扭傷史；局部疼痛、腫脹、

淤斑或皮下血腫；壓痛，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙；X線檢查無骨折、脫位及骨??；病程一般12h～3d內(nèi)。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)氣滯血瘀、瘀熱互結(jié)、痹阻脈絡(luò)：損傷早期即見疼痛腫脹，痛有定處或有青紫瘀斑及紅腫發(fā)熱，關(guān)節(jié)活動受限，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。

1.2.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合急性閉合軟組織損傷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。②發(fā)病12h～3d。③年齡8～70歲。④未曾用過其他治療急性閉合軟組織損傷藥物。

1.2.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在8歲以下或70歲以上；開放性軟組織損傷；骨結(jié)核；骨折或肌肉、肌腱、韌帶等軟組織完全斷裂者；妊娠或哺乳婦女；過敏體質(zhì)者；合并有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 方法

1.3.1 治療組根據(jù)患者主訴，活動受限的情況，在損傷區(qū)域?qū)ふ覊和袋c、硬結(jié)、肌肉痙攣及活動痛的部位，判斷具體損傷肌肉，以及組織損傷部位、范圍。取適量新鮮仙人掌，刮去外皮及刺，放入攪拌機，加入適量的黃酒攪成糊狀，將糊狀仙人掌和側(cè)柏散（黃柏、側(cè)柏葉、山梔子各等分，共為細(xì)末）均勻攪拌，然后在微波爐中加熱至60℃左右，然后取出均勻涂于無菌紗布塊上，將涂布好的仙人側(cè)柏散覆蓋于損傷的部位，用保鮮膜覆蓋或包扎，再用繃帶固定即可。每日1次，1次敷4～6h。1.3.2對照組單用側(cè)柏散配合黃酒均勻攪成糊狀，然后在微波爐中加熱至60℃左右，然后取出均勻涂于無菌紗布塊上，將涂布好的側(cè)柏散覆蓋于損傷的部位，用保鮮膜覆蓋或包扎，再用繃帶固定即可。每日1次，1次敷4～6h。

2組均10天為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分

析，采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：局部疼痛消失，腫脹、痕斑、壓痛消退，功能恢復(fù)至傷前水平；顯效：局部疼痛、壓痛迅速緩解，腫脹、痕斑基本消除，功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：局部疼痛、腫脹、痕斑、壓痛消退，功能活動有明顯恢復(fù)；無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 治療結(jié)果見表1。

表1 兩種療法治療急性閉合性軟組織損傷的療效（n，%）

3 討論

急性閉合性軟組織損傷，中醫(yī)謂之“筋傷”。外來暴力、強力扭轉(zhuǎn)、牽拉壓迫、跌仆閃挫等均可導(dǎo)致筋傷，早期易出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等患肢癥狀和體征，以及舌邊瘀紫、脈弦等。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也?！闭f明筋傷與氣滯血瘀的密切聯(lián)系，而瘀熱互結(jié)、痹阻脈絡(luò)則為主要病理過程。故治宜活血化瘀、消腫止痛、清熱通絡(luò)。中藥外敷療法，通過皮膚滲透進入肌腠發(fā)揮療效，所謂“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性軟組織損傷、腫脹是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血以及血管壁的通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致；疼痛是由于創(chuàng)傷性血腫或炎性反應(yīng)物刺激局部末稍神經(jīng)所致。中藥藥理研究表明，對損傷早期出現(xiàn)的腫脹疼痛，清熱解毒藥物可以控制和減緩炎癥反應(yīng)，吸收由炎癥反應(yīng)所致的滲出、充血和水腫，減輕對游離神經(jīng)末稍的刺激，同時提高痛閾值，從而起到消腫止痛的作用［5］。

仙人掌的藥用是民間從長期經(jīng)驗中流傳下來并應(yīng)用和發(fā)展的。仙人掌在我國作為藥用首次記載于清代趙學(xué)敏所著的《本草綱目拾遺》。仙人掌作為中藥，性味苦寒，入心、肺、胃三經(jīng)，具清熱解毒，散瘀消腫，健胃止痛，鎮(zhèn)咳的功效，可內(nèi)服、外用，治療多種疾病，民間多用于治療扭挫傷、腮腺炎、乳腺炎、癤腫等［6］。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明仙人掌提取物具有抑菌和消炎的作用，其對金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、枯草芽孢桿菌、蠟狀芽孢桿菌有抑制作用［7］。

側(cè)柏散中黃柏，味苦，性寒，功效清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡。主治濕熱瀉痢，黃疸，小便淋瀝澀痛，赤白帶下，足膝腫痛；熱毒瘡瘍，濕疹；骨蒸潮熱，夢遺滑精等癥。側(cè)柏葉，苦澀，寒，功效涼血，止血，祛風(fēng)濕，散腫毒。主治風(fēng)濕痹痛，諸多血證等。山梔子味苦、性寒、無毒，功效瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。焦梔子涼血止血。主治：瘡瘍腫毒；扭傷腫痛；熱病心煩；肝火目赤；頭痛；濕熱黃疸；淋證；血痢尿血；口舌生瘡。諸藥配伍合理，共奏活血化瘀、消腫止痛、清熱通絡(luò)之功。

從臨床觀察結(jié)果可見，仙人掌配合側(cè)柏散外敷治療急性閉合性軟組織損傷，證屬氣滯血瘀、瘀熱互結(jié)、痹阻脈絡(luò)者，療效顯著且明顯優(yōu)于單用側(cè)柏散。60例患者外敷仙人側(cè)柏散除個別病人局部皮膚有輕微刺激痛外，其他均未見不良反應(yīng)，實驗室檢查未見異常改變。仙人掌配合側(cè)柏散外敷治療急性閉合性軟組織損傷取得十分滿意的療效，優(yōu)良率91.67%，總有效率達96.67%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。仙人掌取材方便，四季均可采集，而且操作簡單，無不良反應(yīng)，價格便宜，深受患者喜愛，值得基層臨床推廣應(yīng)用。

［1］mcGettigan P.Henry n Curret problems with non-specific Cox inhibitorsl［J］．Curr Pharill Des，2000，6（17）：724-1 693．

［2］Sharma S，Prasad A，Anand KS Nonstemidai anti-inflammatory drugs in the managenment of pain and inflammation：a basis for drug selection［J］．J Am Ther，1999，6

（1）：1-3．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：343-345．

［4］孫傳興．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)仁［M］．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：385．

［5］董曉俊，張漢慶．張朝明，等．中藥傷痛膏治療軟組織損傷部分藥效學(xué)及毒理學(xué)研究仁［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（3）：29-34．

［6］全國中草藥匯編編寫組．全國中草藥匯編（上）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1976：275．

［7］劉壽山．中藥研究文獻摘 要［M］．北京：科技出版社，1979：206．

Clinical Observation on Acute Closed Soft Tissue Injury Treated with External Application of Aactus and Platycladus

Jiang Ziyun Zhao Shifu Lin Jinli（Guangzhou University of Chinese Medicine Subsidiary Zhanjiang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhanjiang 524013，China）

ObjectiveTo explore the curative effect with the external application of cactus of Platycladus orientalis in treatment of acute closed soft tissue injury．Methods120 cases were closed soft tissue injury were randomly divided into twogroups，the observationgroup 60 cases and controlgroup 60 cases．The observationgroup was treated with external application of cactus Platycladus orientalis，the controlgroup was treated with external application of Platycladus orientalis．ResultsThe therapy effect of treatmentgroup was better than the controlgroup after a week．ConclusionWith the external application of cactus of Platycladus orientalis in treatment of acute closed soft tissue injury with obvious therapeutic effect．

Acute Closed Soft Tissue Injury；Aactus；Platycladus Orientalis；Curative Effect

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.011

1672-2779（2013）-11-0020-03

??蘇 玲

2013-05-12）