邱曉堂 張永杰

（海南省中醫(yī)院，?？?70203）

中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變80例※

邱曉堂 張永杰

（海南省中醫(yī)院，?？?70203）

目的觀察中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效并探討其作用機理。方法隨機將120例患者分為中藥熏洗組（80例）和彌可保組（40例），觀察治療前后癥狀改善，及其對神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血液流變學(xué)、血糖、血脂的影響。結(jié)果兩組治療前后比較，均能改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、降低血液流變學(xué)相關(guān)指標（P＜0.001，P＜0.05）。但兩組治療后比較，治療組在臨床癥狀明顯改善（P＜0.001）；神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，血液流變學(xué)相關(guān)指標改變，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05～0.01）。兩組治療后，空腹（FBG）及餐后兩小時血糖（PBG）均有所下降，血清總膽固醇（Tch），甘油三脂（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-L）有所改善（▽P＜0.05），但治療后比較，上述指標無顯著性差異（＃＞0.05），說明中藥熏洗組癥狀改善主要還是局部用藥功效。結(jié)論中藥熏洗局部用藥能減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變患者癥狀，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低血液流變學(xué)相關(guān)指標，改善周圍神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài)，以修復(fù)受損的神經(jīng)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；中藥熏洗；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；血液流變學(xué)

糖尿病性周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，多見于病程長及糖尿病控制差者。部分患者糖尿病控制尚滿意但仍可出現(xiàn)神經(jīng)病變。近年來采用電生理檢查診斷，發(fā)現(xiàn)患病率高達60.3%［1］，不少病例神經(jīng)系癥狀先于糖尿病癥狀的發(fā)生。如能早期治療，則此并發(fā)癥可好轉(zhuǎn)，甚而完全消失。本文旨在觀察本院自制中藥熏方治療糖尿病周圍神經(jīng)的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇海南省中醫(yī)院2009年1月至2012年5月住院及門診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者120例，隨機分為兩組。治療組80例，男59例，女21例；年齡27～70歲，平均（52.67±11.3）歲；糖尿病病程2.5～17.5年，平均（7.5±4.3）年；周圍神經(jīng)病變病程1.5～

5.5年，平均（3.5±2.3）年。對照組40例，男28例，女12例；年齡25～68歲，平均（51.58±10.7）歲；糖尿病病程2.4～15.9年，平均（7.3±5.1）年；周圍神經(jīng)病變病程1.7～5.3年，平均（3.3±2.8）年。兩組在性別、年齡、糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變病程方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準［2］①患者皮膚呈對稱性疼痛或感覺異常，包括痛覺、溫度覺過敏或遲鈍，感覺異常主要有麻木、蟻走感、瘙癢、發(fā)熱、發(fā)涼等，多呈襪套樣或手套樣分布；②肌萎縮或無力，走路不穩(wěn)似腳踏海綿感，活動受限；③深淺感覺明顯減退；④跟腱反射、膝反射明顯減弱或消失；⑤肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；⑥排除其它原因所致周圍神經(jīng)病變。

1.3 排除標準①年齡在18歲以下、70歲以上的患者，妊娠期或哺乳期婦女，對本藥過敏者；②不合作者（指不配合飲食控制或不按規(guī)定用藥而影響療效者）；③有嚴重的心、肝、腎等并發(fā)癥或合并其它嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；④未滿規(guī)定觀察期而中斷治療，無法判斷療效或資料不全者。

1.4 治療方法兩組患者均保持原來飲食控制、運動鍛煉、口服降糖藥或胰島素等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組口服彌可寶膠囊（沈陽衛(wèi)材制藥有限公司）500ug／次，3次／日；治療組80例在對照組基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗方（大黃30g，金銀花30g，蘇木30g，薄荷30g，威靈仙50g，黃芪60g，牛膝40g；疼痛為主加桃仁、紅花各20g，麻木為主加乳香、沒藥各30g），上藥加水1000mL，煎至600mL左右，加入ADA-23型電子按摩浴盆（北京千安達科貿(mào)有限公司）泡腳，每天2次，每次20分鐘，治療結(jié)束后，再給予清水洗腳，以干凈柔軟的毛巾擦洗。療程8周。

1.5 觀測指標①臨床癥狀；②肌電圖：神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)速度測定；③血液流變學(xué)測定：檢測全血粘度、血漿黏度、纖維蛋白原，每例患者治療前和治療后各檢測1次。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用CS10.34統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料用（χ±S）表示，治療前后及組間比較用t檢驗，有效率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效評定標準［3］顯效：臨床癥狀消失，深淺感覺及腱反射基本正常，肌電圖NCV增加＞5m／s或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，深淺感覺及腱反射未能恢復(fù)正常，肌電圖NCV較治療前增加＜5m／s；無效：臨床癥狀無明顯減輕，深淺感覺及腱反射未明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖NCV無變化。

2.2 臨床療效

2.2.1 兩組綜合療效比較見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

2.2.2 兩組治療前后對MNCV和SNCV的影響見表2。

表2 兩組治療前后對MNCV和SNCV的變化比較（m／s，χ±S）

2.2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)改變見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)測定值比較（χ±S）

2.2.4 兩組治療前后血糖血脂變化見表4。

表4 兩組治療前后對血糖、血脂的變化比較 （mmol／l，χ±S）

3 討論

中醫(yī)雖無周圍神經(jīng)病變的病名，但分屬于中醫(yī)“消渴”、“痹證”、“痿證”等范疇，其病性以虛、熱為多，病位側(cè)重脾胃和腎。中醫(yī)將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸為“消渴”繼發(fā)病癥，消渴病中后期主要認為其病機以氣陰兩虛為基礎(chǔ)，而“瘀血”、“濁毒”是后期產(chǎn)生并發(fā)癥的重要病理因素，本課題組將痰濁邪毒、血瘀郁毒病理產(chǎn)物稱之為“內(nèi)生之毒”，在此基礎(chǔ)上確立了以“養(yǎng)筋活血祛毒”為基本治則的中藥熏洗方。熏洗方組成：大黃30g，金銀花30g，蘇木30g，薄荷30g，威靈仙50g，黃芪60g，牛膝40g。加減：疼痛為主加桃仁、紅花各20g；麻木為主加乳香、沒藥各30g。君藥：大黃，苦、寒，清熱解毒涼血，逐瘀通經(jīng)，其性通泄，入血分，調(diào)血脈?！度杖A子本草》“通一切氣，調(diào)血脈”。金銀花，味甘、性寒，清熱解毒，該藥不僅能解外感熱毒，更能清解血分毒熱壅滯，且有涼血養(yǎng)血活血之妙。《本草備要》曾云：“養(yǎng)血止渴”，《本草逢源》亦云：“金銀花，解毒去膿，泄中有補……”。臣藥：黃芪、牛膝。黃芪，甘微溫，入肺脾經(jīng)，有補中益氣，補氣生血?！侗静莘暝础分^黃芪“性雖溫補，而能通血脈，流行經(jīng)絡(luò)，可無礙于壅滯也”。牛膝，苦、酸、甘、平，活血通經(jīng)，引血下行，補肝腎，強筋骨。佐藥蘇木、威靈仙。蘇木，甘、咸、辛、平，

味辛能散，咸入血分，故能活血散瘀，消腫止痛；威靈仙辛咸溫，有祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功效。《藥品化義》謂“靈仙，性猛急，蓋走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)，主……麻木”。使藥：薄荷，薄荷所含薄荷油與薄荷腦有良好的透皮作用，可引領(lǐng)諸藥緩慢透入皮內(nèi)而發(fā)揮局部作用功效?？傊?，諸藥合用，局部用藥，共奏“養(yǎng)筋活血祛毒”之功效而達到治療目的。

中藥熏洗療法是祖國偉大醫(yī)學(xué)寶庫中一種獨特的傳統(tǒng)治療方法，具有疏筋通絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，流通氣血之作用。其借助藥力和熱力通過皮膚黏膜作用于機體，促進血管擴張及血液循環(huán)，改善局部或全身的組織營養(yǎng)、代謝，調(diào)節(jié)局部或全身神經(jīng)、肌肉、器官的功能。

經(jīng)臨床觀察與統(tǒng)計學(xué)分析，在彌可?；A(chǔ)上加用本院自制中藥熏洗方與單用彌可保比較，兩組治療前后對神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血液流變學(xué)指標改善，均有顯著意義（P＜0.001，P＜0.05）。治療后兩組比較，在臨床癥狀的改善，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.001）；神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快，降低血液流變學(xué)相關(guān)指標，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05～0.01）；兩組治療后，F(xiàn)BG、PBG、Tch、TG、LDLL有所改善（▽P＜0.05），但治療后比較，上述指標無顯著性差異（＃P＞0.05），說明中藥外洗方具有可通過加快血液流速、改善微循環(huán)的途徑提高受損神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而改善臨床癥狀；同時也可以降低血液流變學(xué)相關(guān)指標，改善周圍神經(jīng)的缺血乏氧狀態(tài)，以修復(fù)受損的神經(jīng)。且中藥熏洗組癥狀改善主要還是局部用藥功效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組．1900-2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析［J］．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2002，24（5）：447-451．

［2］梁曉春，崔麗英，郭賽珊，等．筋脈通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（9）：517-519．

［3］劉蘭芳．通心絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，32（4）：221-222．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.015

1672-2779（2013）-11-0025-03

??蘇 玲

2013-05-23）

海南省自然科學(xué)基金資助項目［No：30876］；國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目