曹柏龍楊建宇

（1北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，北京101121；2北京知醫(yī)堂中醫(yī)門診，北京100031）

《中藏經(jīng)》對(duì)水腫病的認(rèn)識(shí)初探※

曹柏龍1楊建宇2△*

（1北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，北京101121；2北京知醫(yī)堂中醫(yī)門診，北京100031）

中藏經(jīng)；水腫；臟腑；十一經(jīng)脈；辨證

《中藏經(jīng)》又名《華氏中藏經(jīng)》，相傳為華佗及門人在古書的基礎(chǔ)上整理而成，其內(nèi)容宏大豐富。其中《中藏經(jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》，乃是水腫病專篇，對(duì)于水腫病的病因病機(jī)、分類、臨床癥候、診斷等均有詳盡的論述。從以下幾個(gè)方面，對(duì)《中藏經(jīng)》中水腫病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行探討，以期指導(dǎo)今后的臨床。

1 《中藏經(jīng)》論述水腫病的病機(jī)

《中藏經(jīng)》認(rèn)為，水腫的根本病機(jī)是“腎虛”?！吨胁亟?jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》：“水者，腎之制也；腎者，人之本也。腎氣壯則水歸于海，腎氣虛則水散于皮。又三焦壅塞，榮衛(wèi)閉格，血?dú)獠粡?，虛?shí)交變，水隨氣流，故為水?。?］?！?/p>

從以上論述可以看出，《中藏經(jīng)》認(rèn)為，水腫的根本病機(jī)是“腎虛”，在腎虛的基礎(chǔ)上，又包括其它臟腑的虛證，以及三焦壅塞、榮衛(wèi)閉格、血?dú)獠粡摹⑻搶?shí)交變、水隨氣流的多種病機(jī)。文中還提到“腎氣壯則水歸于?！?，對(duì)于其中的“?！保嗅t(yī)理論中有“氣海、髓海、血海、水谷之海”等，筆者以為，結(jié)合文義，此處當(dāng)做“血?！苯?。何以言之，因腎氣虛則“……血?dú)獠粡摹S氣流”，根據(jù)《中藏經(jīng)》研究集大成者孫光榮教授倡導(dǎo)的“以子之矛，攻子之盾”研究法，推導(dǎo)若“腎氣壯”，則“血?dú)庀鄰摹?，“水歸于海”。故言“水歸于?！碑?dāng)做“血?！苯?。

2 《中藏經(jīng)》論述水腫病的臨床表現(xiàn)

《中藏經(jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》：“有腫于頭目者，有腫于腰腳者，有腫于四肢者，有腫于雙目者?！币陨衔淖终撌隽怂[病以頭面、眼胞、手足、腰等部位浮腫為其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

3 《中藏經(jīng)》論述水腫病的病因

《中藏經(jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》：“有因嗽而發(fā)者，有因勞而生者，有因凝滯而起者，有因虛乏而成者，有因五臟而出者，有因六腑而來(lái)者。”以上文字論述了水腫病的常見病因：外感風(fēng)寒、勞累、血脈循環(huán)障礙、消耗、臟器功能衰竭等，這也是目前我們臨床常見的水腫病因。

4 《中藏經(jīng)》論述水腫病的分類

《中藏經(jīng)》將水腫分為十類，分別是青水、赤水、黃水、白水、黑水；玄水、風(fēng)水、石水、里水、氣水等。《中藏經(jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》言“水有十名，具于篇末：一曰青水，二曰赤水，三曰黃水、四曰白水、五曰黑水，六曰玄水、七曰風(fēng)水、八曰石水、九曰里水，十曰氣水。”

其中，五色水腫對(duì)應(yīng)的是五臟病變。青水對(duì)應(yīng)的是肝病，《中藏經(jīng)》言“青水者，其根起于肝”，赤水對(duì)應(yīng)的是心病，《中藏經(jīng)》言“赤水者，其根起于心”。黃水對(duì)應(yīng)的是脾病，《中藏經(jīng)》言“黃水者，其根起于脾”。白水對(duì)應(yīng)的是肺病，《中藏經(jīng)》言“白水者，其根起于肺”。黑水對(duì)應(yīng)的是腎病，《中藏經(jīng)》言“黑水者，其根起于腎”。

除此之外，《中藏經(jīng)》尚言及六腑病變所致的水腫：玄水對(duì)應(yīng)的是膽的病變，《中藏經(jīng)》言“玄水者，其根起于膽”。風(fēng)水對(duì)應(yīng)的是胃的病變，《中藏經(jīng)》言“風(fēng)水者，其根起于胃”。石水對(duì)應(yīng)的是膀胱的病變，《中藏經(jīng)》言“石水者，其根在膀胱”。里水對(duì)應(yīng)的是小腸的病變，《中藏經(jīng)》言“里水者，其根在小腸”。氣水對(duì)應(yīng)的是大腸的病變，《中藏經(jīng)》言“氣水者，其根在大腸”。

在臟腑理論中，五臟對(duì)應(yīng)的是肝、心、脾、肺、腎；六腑對(duì)應(yīng)的是膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。那么，在《中藏經(jīng)》中，為何只言及六腑中的五個(gè)，而沒(méi)有論述“三焦”導(dǎo)致的水腫呢？筆者認(rèn)為，以下的這段話正是對(duì)三焦虛所致水腫的論述：《中藏經(jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》：“又消渴之疾久不愈，令人患水氣。其水臨時(shí)發(fā)散，歸于五臟六腑，則生為病也?！蓖瑫r(shí)，《中藏經(jīng)》還對(duì)消渴病的病因病機(jī)做了精辟的論述，“消渴者，因冒風(fēng)沖熱（上焦肺消，口渴多飲是也，筆者注），饑飽失節(jié)，飲酒過(guò)量（中焦胃消，多食易饑是也，筆者注），嗜欲傷頻，或餌金石（下焦腎消，尿頻尿濁是也，筆者注），久而積成，使之然也?！?/p>

通過(guò)以上文字我們可以分析得知，消渴病、水腫的病因病機(jī)與三焦是有密切關(guān)系的。這一點(diǎn)也可以從其它醫(yī)家的文獻(xiàn)論述中得到佐證。三焦不僅是部位的劃分，更是功能的調(diào)節(jié)，三焦對(duì)于水液代謝、輸布尤其重要，此處筆者不再論述。由此我們得出結(jié)論：《中藏經(jīng)》論述水腫病的分類，包括了五臟六腑共十一臟腑的分類方法。

《中藏經(jīng)》根據(jù)臟腑理論，將水腫病分為十一種類型，這一分類方法較之《金匱要略》等的“陰水、陽(yáng)水”分類方法對(duì)目前的臨床治療具有更大的指導(dǎo)意義。

下面我們通過(guò)圖表的形式，來(lái)分析《中藏經(jīng)》對(duì)水腫病的認(rèn)識(shí)，見圖1、圖2。

圖1

圖2

以上二張圖，是《中藏經(jīng)》對(duì)于水腫病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的概括。

5 《中藏經(jīng)》對(duì)于水腫病的認(rèn)識(shí)理論，其實(shí)質(zhì)是臟腑基礎(chǔ)上的十一經(jīng)脈辨證

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對(duì)于水腫病發(fā)病原因的認(rèn)識(shí)，根據(jù)各個(gè)器官組織與水液代謝的關(guān)系，可以將水腫分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的特發(fā)性水腫、甲狀腺功能減退導(dǎo)致的水腫，尿路梗阻導(dǎo)致的水腫等。那么，究竟怎樣認(rèn)識(shí)《中藏經(jīng)》中五臟六腑的水腫病機(jī)，以及其五臟六腑所代表的含義呢？

《中藏經(jīng)》中五臟六腑，非指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的五臟六腑，而是中醫(yī)理論中，根于臟腑經(jīng)絡(luò)理論的五臟六腑，或者確切的說(shuō)，是指臟腑基礎(chǔ)上的十一經(jīng)脈辨證的水腫。《中藏經(jīng)·論水腫脈證生死候第四十三》提出的臟腑十一經(jīng)脈辨證方法，有助于我們突破臨床思維的局限，優(yōu)化難治性水腫的臨床治療方案，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。只有結(jié)合經(jīng)絡(luò)的角度進(jìn)行思考，才能真正理解《中藏經(jīng)》對(duì)于水腫病臨床特點(diǎn)、證候描述的規(guī)律。

［1］華佗.中藏經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.004

1672-2779（2013）-11-0007-02

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*△指導(dǎo)老師，通訊作者