龐宇峰 龔靜蓉

·臨床研究·

變應(yīng)性鼻炎相關(guān)危險因素的Logistic回歸分析

龐宇峰 龔靜蓉

目的研究探索變應(yīng)性鼻炎（AR）的危險因素。方法 選擇150例AR患者和150例健康人對照為研究對象，應(yīng)用logistic回歸分析，探尋AR的危險因素。結(jié)果哮喘史、皮炎濕疹史、AR家族史、每日睡眠＜7 h、飼養(yǎng)寵物、經(jīng)常體育鍛煉、每日開窗通風(fēng)、經(jīng)常打掃房間和工作環(huán)境多粉塵等9種因素與AR密切相關(guān)。由此獲得AR發(fā)病相關(guān)危險因素的logistic回歸方程是：logit（P）=2.436X1+2.413X2+1.102X3+0.693X4+ 1.009X5-1.098X6-1.085X7-1.501X8+1.612X9-5.029。結(jié)論哮喘史、皮炎濕疹史、AR家族史、每日睡眠＜7 h、飼養(yǎng)寵物和工作環(huán)境多粉塵為AR的危險因素，經(jīng)常體育鍛煉、每日開窗通風(fēng)、經(jīng)常打掃房間為AR的保護(hù)因素。（中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13：304-306）

變應(yīng)性鼻炎；危險因素；Logistic回歸分析

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也稱過敏性鼻炎，是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾?。?］。目前AR的發(fā)病率在全球有逐年增高的趨勢，其全球發(fā)病率已達(dá)10％～25％［2］。我國的AR發(fā)病率近年來也逐年上升，可能與工業(yè)化進(jìn)程、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活習(xí)慣變化等有關(guān)。AR雖無生命之憂，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，而且近年來AR與哮喘間的相關(guān)性也被廣泛證實(shí)，對其控制不佳會進(jìn)一步引發(fā)哮喘［3］。AR的發(fā)病與多種因素相關(guān)，遺傳、環(huán)境、飲食等皆被認(rèn)為與之相關(guān)。作者采用問卷調(diào)查研究及l(fā)ogistic回歸分析，初步探索AR的相關(guān)危險因素，旨在更好地預(yù)防AR的發(fā)病。

1 資料與方法

1.1 資料 從2011年9月～2012年4月隨機(jī)抽取本科門診就診并確診的AR患者150例，病例經(jīng)過敏原皮試確診，患者年齡22～60歲。同期選擇周邊社區(qū)內(nèi)健康人群150人做對照組。所謂健康人群皆為問卷調(diào)查明確否認(rèn)曾患或現(xiàn)患AR者，同時無AR相關(guān)癥狀，社區(qū)內(nèi)初步前鼻鏡檢查無明顯鼻炎征象者，且通過免費(fèi)過敏原皮試檢測皆為陰性者，對照組年齡23～62歲。所有對象均對本研究知情同意。

1.2 資料收集 本次研究設(shè)計了統(tǒng)一規(guī)范的流行病學(xué)調(diào)查問卷，由作者在門診時對患者進(jìn)行一對一詢問調(diào)查，同時在附近社區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取健康人群上門進(jìn)行問卷調(diào)查。每份調(diào)查問卷由作者核查，確保問卷質(zhì)量。

1.3 研究因素 本次研究共收集調(diào)查了19項AR可能相關(guān)的危險因素，主要研究因素及其賦值見表1。表格問卷中提及經(jīng)常體育鍛煉指每周體育鍛煉≥2次，每次≥0.5 h者；本人經(jīng)常做飯指每周做飯≥4次者；每日開窗通風(fēng)指每日開窗面積＞2 m2且＞1 h者；經(jīng)常打掃房間指每周打掃房間≥4次者；經(jīng)常曬被褥者指至少2周曬1次被褥者。

表1 AR問卷調(diào)查相關(guān)因素及其賦值說明

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19進(jìn)行統(tǒng)計分析，首先對各變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，然后針對篩選出相關(guān)危險因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 本次研究共調(diào)查AR患者和對照組共150對。本研究兩者對象基線比較無差異，其年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所以，2組在一般社會人口學(xué)特征上具有良好的可比性。

2.2 AR可疑危險因素的單因素Logistic回歸分析在對19種問卷調(diào)查可疑因素的單因素分析后，統(tǒng)計結(jié)果見表2。其中9種因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并計算其比值比（odds ratio，OR），分別為哮喘史（OR=9.839）、皮炎濕疹史（OR=9.028）、AR家族史（OR=3.259）、每日睡眠＜7 h（OR=1.795）、飼養(yǎng)寵物（OR=3.162）、經(jīng)常體育鍛煉（OR= 0.388）、每日開窗通風(fēng)（OR=0.414）、經(jīng)常打掃房間（OR=0.238）和工作環(huán)境多粉塵（OR=4.138），其中經(jīng)常體育鍛煉、每日開窗通風(fēng)和經(jīng)常打掃房間為其保護(hù)因素。

表2 AR問卷調(diào)查相關(guān)因素統(tǒng)計結(jié)果

2.3 AR可疑危險因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中篩選出的9個相關(guān)因素納入多因素Logistic回歸分析，其結(jié)果見表3。由此獲得AR發(fā)病相關(guān)危險因素的Logistic回歸方程是：logit（P）=2.436X1+2.413X2+1.102X3+0.693X4+1.009X5-1.098X6-1.085X7-1.501X8+1.612X9-5.029。其中X1～X9分別代表哮喘史、皮炎濕疹史、AR家族史、每日睡眠＜7 h、飼養(yǎng)寵物、經(jīng)常體育鍛煉、每日開窗通風(fēng)、經(jīng)常打掃房間和工作環(huán)境多粉塵，其賦值見表1，logit（P）中的P代表患AR的概率。

表3 AR相關(guān)危險因素Logistic回歸分析統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

AR的發(fā)病受多種因素影響，尤與遺傳、環(huán)境、變應(yīng)原等相關(guān)。隨著其愈發(fā)高發(fā)，AR已經(jīng)被稱為“21世紀(jì)的流行病”。本研究應(yīng)用Logistic回歸分析來篩選AR的可疑危險因素，以AR發(fā)病為因變量，篩選不同的可疑危險因素并納入模型，最終篩選出以上9種可疑危險因素與AR的發(fā)病相關(guān)，其中經(jīng)常體育鍛煉、每日開窗通風(fēng)、經(jīng)常打掃房間為保護(hù)因素。

3.1 遺傳因素對AR發(fā)病的影響 國外有研究［4］指出個體的遺傳易感性與環(huán)境因素的相互作用是導(dǎo)致AR發(fā)病的根本原因。有研究［5］表明父母有哮喘病史的孩子患AR的概率是父母沒有哮喘病史孩子的1.30倍。本次研究也顯示了相似的結(jié)果，有AR家族史者患AR的概率是沒有AR家族史者患AR的3.011倍。由此可見，遺傳因素在AR的發(fā)病中起著重要作用。

3.2 AR的發(fā)生與空氣環(huán)境因素密不可分 許多研究［6］證明，開窗通風(fēng)可快速顯著降低室內(nèi)甲醛等污染物的濃度，而室內(nèi)各種污染物如螨蟲、真菌、甲醛等與AR的發(fā)病密切相關(guān)。本研究顯示經(jīng)常開窗通風(fēng)與經(jīng)常打掃房間者患AR的概率要明顯低于相對者。同時，工作環(huán)境多粉塵者患AR的概率顯著高于工作環(huán)境良好者。但本次研究未提示室內(nèi)裝修或家具板材與AR的相關(guān)性，筆者認(rèn)為可能與大眾普遍提高的裝修環(huán)保意識有關(guān)。

3.3 亞健康與AR發(fā)病的關(guān)系 隨著現(xiàn)代社會人們生活節(jié)奏的加快，處于亞健康狀態(tài)的人越來越多，世界衛(wèi)生組織（WHO）的調(diào)查顯示約75％的人處于亞健康狀態(tài)［7］。本次研究顯示睡眠每日＜7 h者患AR的概率是睡眠＞7 h者的2倍，經(jīng)常體育鍛煉者患AR的概率是不經(jīng)常鍛煉者的1/3。目前國內(nèi)外尚無AR與睡眠或體育鍛煉等與亞健康狀態(tài)確切關(guān)系的研究，其確切機(jī)制也尚不清楚；但本次研究結(jié)果提示保持良好的睡眠，增強(qiáng)體育鍛煉對預(yù)防AR的發(fā)病有所裨益。

雖然吸煙的危害已眾所周知，但本次研究未說明吸煙（包括二手煙）與AR有何相關(guān)，這也同一些文獻(xiàn)［8-9］研究結(jié)果相同。同時本次研究也探討了工作環(huán)境中有化學(xué)氣體與AR的關(guān)系，結(jié)果顯示不甚相關(guān)。這可能與相關(guān)行業(yè)從業(yè)者比例相對較少，以致樣本量較小所致。

綜上所述，鑒于AR的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，仍需要進(jìn)一步更深入的研究揭示其根本原因。本研究通過Logistic回歸篩選出9種AR的可疑危險因素，對AR的預(yù)防提供了有價值的參考資料。

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Risk factors for allergic rhinitis：a Logistic regression analysis

PANG Yu-feng，GONG Jing-rong. Department of Otorhinolaryngology，The Fifth People′s Hospital of Shanghai，F(xiàn)udan University，shanghai 200240，China

Objective To investigate the risk factors for allergic rhinitis by using logistic regression analysis.Methods 150 cases ofallergic rhinitis and 150 cases of controlswere analyzed by logistic regression analysis.Results Accoding to the results of logistic regression，asthma history，allergic dermatitis history，allergic rhinitis family history，daily sleeping time＜7 hours，keeping pets，exercise regularly，ventilating the room everyday，cleaning the room frequently and working in formidable conditionswithmuchmill dustwere related to the occurrence of allergic rhinitis.The regression equation was：logit（P）=2.436X1+2.413X2+1.102X3+0.693X4+1.009X5-1.098X6-1.085X7-1.501X8+ 1.612X9-5.029.Conclusions Six kinds of factors including asthma history，allergic dermatitis history，allergic rhinitis family history，daily sleep time＜7 hours，keeping pets and working in formidable conditions with much mill dust are promoting factors of allergic rhinitis，while exercise regularly，ventilating the room everyday and cleaning the room frequently are helpful to decrease the occurrence of allergic rhinitis.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：304-306）

Allergic rhinitis；Risk factor；Logistic regression analysis

2012-09-10）

（本文編輯 楊美琴）

復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 上海 200240

龐宇峰（Email：enthn＠qq.com）