郭小文，舒曉玲，朱洪水

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，南昌330006)

牙冠延長術(shù)是通過手術(shù)的方法， 降低齦緣位置，去除相應(yīng)的牙槽骨，延長過短的臨床牙冠，從而有利于修復(fù)或解決前牙美觀問題[1]。 近年來隨著患者對修復(fù)美觀效果要求的提高， 這種方法也常用于前牙美容修復(fù)。 筆者自2008 年起，對19 例個別舌側(cè)錯位的上前牙成人患者采用牙冠延長術(shù)后進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，收到很好的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008 至2012 在南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科就診的患者19 例， 其中男2例，女17 例，年齡22-58 歲。 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者個別上前牙舌側(cè)錯位導(dǎo)致牙齦緣的位置關(guān)系不協(xié)調(diào)；口腔衛(wèi)生狀況良好，牙體、牙周健康或經(jīng)治療達(dá)到基本健康；患者要求改善前牙美觀，對冠延長術(shù)知情同意；X 線片證實(shí)患牙有足夠的根長， 術(shù)后有足夠的牙周支持。

1.2 手術(shù)方法 (1)常規(guī)X 線攝片，檢查根長及牙槽骨情況， 了解牙槽嵴頂與牙根及釉牙骨質(zhì)界的關(guān)系。 有牙周炎者行潔刮治術(shù)以恢復(fù)牙齦健康，完善實(shí)驗(yàn)室檢查，排除手術(shù)禁忌征，簽定手術(shù)知情同意書。 (2)常規(guī)局部麻醉，消毒，鋪巾。 根據(jù)齦線高度、牙冠長度在牙齦表面作出標(biāo)記，用亞甲藍(lán)連點(diǎn)成線作為切口標(biāo)記。用銳利的手術(shù)刀(11 號尖刀片)沿標(biāo)記線做內(nèi)斜切口翻瓣，修整骨外形以達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)的高度，并向唇舌側(cè)近遠(yuǎn)中修整形成流暢的外形與近遠(yuǎn)中牙槽突相一致，適當(dāng)?shù)母嫫秸@樣才能在術(shù)后獲得較好的牙齦外形。 齦瓣復(fù)位縫合，置牙周塞治劑，1 周后拆線。(3)待組織完全愈合，齦緣位置基本穩(wěn)定(一般術(shù)后6 個月)后開始進(jìn)行采用烤瓷冠或全瓷冠修復(fù)， 烤瓷冠邊緣放置于齦溝的中部，全瓷冠邊緣平齊齦緣，以利于牙周健康。術(shù)后定期復(fù)查。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者主觀感覺良好， 牙齦顏色正常，質(zhì)韌，齦緣形態(tài)好，與鄰牙協(xié)調(diào)，牙齦無炎癥，修復(fù)體邊緣密合， 咬合關(guān)系好，X 線片示牙槽骨嵴頂未見吸收。

2 結(jié)果

術(shù)后1 周牙齦稍紅腫，術(shù)后6 周牙齦無紅腫，患牙無松動。 冠修復(fù)后所有患牙邊緣符合設(shè)計(jì)要求位于齦下或齊齦，冠邊緣探診密合無臺階。對19例進(jìn)行1-4 年隨訪，其中成功18 例(94.7 %)，失敗1 例(5.3%)。

3 討論

許多成年患者因牙列擁擠致使個別前牙舌側(cè)錯位，原則上應(yīng)首選正畸治療。 但因難度大，矯正后易反彈，加上成年人工作忙，社交活動多，求美心切。 因此，多數(shù)患者要求用修復(fù)方法來解決牙列不齊的問題。

牙冠延長術(shù)經(jīng)常用于改善前牙的美學(xué)效果[2]。通常上前牙臨床冠的長度應(yīng)大于寬度，長寬比為1：0.618 是最理想的美觀比例[3]。 上中切牙臨床牙冠的平均長度為11mm， 側(cè)切牙為10.3mm， 尖牙為11mm。 當(dāng)上唇長度適中時， 微笑露出上前牙及1mm 左右的牙齦時最美觀。 正常健康的牙齦通常呈現(xiàn)一種連續(xù)的、起伏的波浪狀，與牙齒交互相映，構(gòu)成齦齒紅白相間、自然和諧的節(jié)奏美、色彩美、健康美[4]。 此外，上頜中切牙的齦緣應(yīng)等高且與尖牙齦緣處于同一水平，側(cè)切牙齦緣可低于中切牙和尖牙齦緣。

牙冠延長術(shù)后齦緣位置會繼續(xù)向根方退縮或向冠方增生。 通常術(shù)后1 周齦緣開始退縮，6 周后才趨于穩(wěn)定，1-6 個月內(nèi)約12%的位點(diǎn)上齦緣可能繼續(xù)退縮2-4mm[5]。 因此，術(shù)后早期應(yīng)盡量減小對牙齦的刺激和侵入，應(yīng)先觀察數(shù)周或行齦上臨時冠修復(fù)，確保牙齦邊緣最終愈合。因涉及美學(xué)修復(fù)，本組病例最終修復(fù)時間均在6 個月之后。

固定修復(fù)的常見并發(fā)癥是牙齦炎，主要由術(shù)者操作不當(dāng)或患者口腔衛(wèi)生不佳引起。 因此，修復(fù)前確保牙周健康，手術(shù)及修復(fù)治療時應(yīng)盡量減小操作創(chuàng)傷，修復(fù)后指導(dǎo)患者掌握正確的口腔保健方法并定期復(fù)查。

由于醫(yī)患之間的審美觀不同，可能造成醫(yī)患矛盾。作為口腔修復(fù)醫(yī)師應(yīng)正確認(rèn)識醫(yī)患在美容修復(fù)上的認(rèn)識差異，加強(qiáng)術(shù)前醫(yī)患溝通，正確把握患者對美容修復(fù)的具體要求， 有助于提高修復(fù)滿意度[6]。

利用牙冠延長術(shù)去除牙周軟硬組織，以增加臨床牙冠長度，使牙齦自然、真實(shí)，局部和整體達(dá)到高度協(xié)調(diào)和統(tǒng)一?；颊邔@種方法短期臨床效果非常滿意，由于冠延長術(shù)改變了牙齒的冠根比例，其遠(yuǎn)期療效如何，有待于進(jìn)一步隨訪觀察。

[1]曹采方.臨床牙周病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2006.349.

[2]李苗健，郭留云，陸珂，等.外傷前牙冠延長術(shù)后樁核冠修復(fù)28 牙療效觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009 , 44(5)： 1069-1071.

[3]Preston JD. The golden proportion revisited [J].J Esthet Dent,1993,5(6)：247-251.

[4]郭小文,孔凡玲,朱洪水.齦下殘根的美學(xué)修復(fù)治療[J].江西醫(yī)藥,2010，45(10)：1016-1017.

[5]唐麗芳,唐輝.牙冠延長術(shù)在PFM 修復(fù)失敗病例中的應(yīng)用[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10)：627-628.

[6]張強(qiáng),連文偉,姜珊,等.前牙美容修復(fù)518 例回顧分析[J].江西醫(yī)藥,2008,43(12)：1395-1396.