王麗，陳玲

(江西省東鄉(xiāng)縣中醫(yī)院婦產科，東鄉(xiāng) 331800)

子宮肌瘤的發(fā)病率占女性腫瘤20%， 目前越來越多的婦女選擇美觀微創(chuàng)的陰式手術。 經陰道子宮肌瘤剔除術主要有：正確選擇陰道穹窿切口、子宮體切口剔除肌瘤和子宮創(chuàng)面縫合止血3 個步驟。 其中縫合止血是保證手術質量，減少術后并發(fā)癥的關鍵。 我院近2 年以林仲秋教授經腹子宮肌瘤剔除術中棒球縫合法止血的經驗[1]用于陰式子宮肌瘤剔除術中的止血，取得了滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年2 月至2012 年7 月， 我院共行陰式子宮肌瘤剔除術65 例，其中在縫合子宮創(chuàng)面時采用棒球縫合方法止血35 例(棒球縫合組)；采用傳統(tǒng)連續(xù)縫合或8 字縫合的30 例(傳統(tǒng)縫合組)。年齡26-52 歲，平均年齡43 歲；單發(fā)肌瘤43 例，占66.2 %；多發(fā)肌瘤(2-4 個)22 例，占33.8%；兩組肌瘤大小為：≥4-5cm 的39 例，占60.0 %；≥5-6cm 的18 例，占27.7%；6.5-7.5cm 的8 例，占12.3 %。 兩組年齡、肌瘤個數(shù)和肌瘤大小的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 65 例手術選擇連續(xù)腰硬聯(lián)合麻醉，患者取膀胱截石位，陰道穹窿刀口入路和刀口大小根據(jù)肌瘤位于宮體的部位和大小而定。 子宮體切口選擇橫行切口。

1.2.1 棒球縫合方法 完成肌瘤剔除后， 肌瘤根部要結扎處理，然后用0/2 可吸收針線即第1 針開始從一側創(chuàng)面內進針自漿膜層外出針，拉緊線，再從對側創(chuàng)面的內底層進針漿膜外層出針，打第1 個結扎線后再逐針連續(xù)平行地縫合至閉合瘤腔。 術后盆腔經陰道留置引流管。

1.2.2 傳統(tǒng)縫合方法 肌瘤剔除后，用可吸收線按傳統(tǒng)連續(xù)縫合或8 字縫合止血方法。

1.3 觀察指標 手術時間、 術中針眼出血再縫合率、術后盆腔引流液量、術后并發(fā)癥和盆腔感染率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均值標準差表示，檢驗計數(shù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中情況比較 棒球法組35 例無1 例有針眼滲血或漿膜層撕拉而需要用絲線再縫合止血。而傳統(tǒng)組中發(fā)生率則高達28 例需用可吸收線或絲線來再縫合止血，其中16 例平均每例高達3-4 次需絲線再縫合止血，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后情況比較 術后盆腔引流液量：棒球組引流液量(淡紅色)平均(57.1±20.57)ml，傳統(tǒng)組(272.8±80.13)ml(暗紅色)；術后并發(fā)癥：棒球縫合組3 例，占8.6%；傳統(tǒng)組28 例，占93.3%；盆腔感染：棒球縫合組無1 例，傳統(tǒng)組12 例，占40%，2 組術后情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

棒球運動是一種以棒打球為主要特點，是集體性和對抗性很強的球類運動項目。球面是由兩塊皮革類包緊以人字型平線密縫而成，其球體既結實又能抗打擊。 子宮肌層內有許多動脈血管橫向穿行，當這些血管破損后，需要靠子宮平滑肌組織壓迫擠壓止血，因此把縫合棒球的原理應用于縫合子宮切口能起到“神奇”的止血效果。

棒球縫合止血特點：棒球縫合法的針線路徑與傳統(tǒng)縫合法正好相反，常規(guī)的縫合方法是順著一個方向先從外向內進針，然后從內向外出針。 棒球縫合法卻是每一針都從內進針，向外出針，像“8”字形連續(xù)縫合，拉緊縫線后切口就像棒球的縫合結合部一樣[1]。 棒球縫合法把每一針線通過子宮創(chuàng)面單側要比傳統(tǒng)縫合法通過雙側的距離縮短，由此縫線走向更能使壓迫子宮平滑肌止血的力度均勻而又強，而且線在拉緊平滑肌層時不易撕裂子宮肌層，故而不出現(xiàn)針眼滲血現(xiàn)象。而傳統(tǒng)縫合法的針線相對需跨越創(chuàng)面兩側的距離時過大，要拉緊肌層的力度相對就會大容易撕裂肌層，造成針眼出血機遇就高。

棒球縫合止血的優(yōu)勢： 一是橫向切口子宮，由于切口與子宮的小動脈平行，可減少術中出血以及術后黏連[2]；二是由于棒球縫合法沒有針眼滲血現(xiàn)象，子宮創(chuàng)面上就沒有過多的結扎線結。 而傳統(tǒng)縫合法所導致滲血出現(xiàn)多，需反復縫扎。因此，形成線結也就越多，這樣直接導致周圍組織炎性反應的影響力就越大。同時棒球縫合法組還注重在肌瘤剔除的根部做好縫扎止血的基礎上再實施棒球樣密縫，不僅利于閉合瘤腔，而且只需1 層縫合就能達到不留死腔或血腫。 因此，棒球縫合止血方法能讓傷口對合的嚴密、平整、清晰，術后創(chuàng)面出血、感染、發(fā)熱現(xiàn)象少，更利于病人康復。

綜上所述，腹式、陰式或經腹腔鏡下行子宮剔除術都可以采用棒球縫合止血的方法來達到理想止血療效，該手術方法簡便易掌握，適合在基層醫(yī)院推廣應用。

[1]林仲秋.子宮肌瘤的手術治療[J].中國計劃生育和婦產科雜志，2012,4(3)：38.

[2]周應芳,楊慧,王建六,等.婦產科熱點問題聚焦[M].第1 版.北京：北京大學醫(yī)學出版社.2006.319.