楊亞紅，陳全紅 (陜西省鳳翔縣醫(yī)院，陜西 鳳翔 721400)

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學科學的進步，我國正在成為老齡化國家，老年腹股溝疝患者的比例也在逐年增加，住院治療多采用的手術方式為無張力疝修補術。由于老年患者的生理狀況和心理狀況有所改變，手術耐受性相對較差，危險性大，麻醉風險大大增加，術后并發(fā)癥多，因此，加強老年無張力疝修補患者的圍手術期護理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年12月老年腹股溝疝患者265例，其中男245例，女20例，年齡60～89歲，平均76歲，均行手術治療。

1.2 方法:收集265例老年腹股溝疝患者，通過綜合評估，制定個性化護理方案。術前消除消除患者思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，術后密切觀察病情，預防并發(fā)癥的發(fā)生，做好患者康復指導。

2 結果

老年無張力疝修補術患者圍手術期發(fā)生陰囊水腫2例，尿潴留3例，經(jīng)誘導排尿無效，行導尿，手術次日拔出尿管，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生。術后隨訪率98%，沒有病例復發(fā)。做好老年無張力疝修補患者圍手術期護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全渡過手術期。

3 術前準備

3.1 心理準備:護理人員從一接觸患者開始，必須嚴密觀察患者的心理反應，要用最短的時間對患者做出心理分析和心理診斷，耐心、熱情地對待患者。根據(jù)患者的文化程度、心理素質(zhì)、向患者解釋手術的目的和重要性，向患者介紹補片的優(yōu)點和費用以及某些必要的手術步驟和大致的手術時間，可能發(fā)生的并發(fā)癥、恢復及預后進行介紹，使他們了解病情，以積極的心態(tài)接受治療。

3.2 術前做好各項檢查:如心、肺、肝、腎等功能，血常規(guī)、凝血等，對急性心肌梗死患者，6個月內(nèi)不宜施行擇期手術，6個月以上沒有心絞痛發(fā)作者在監(jiān)護條件下可施行手術。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手術［1］。如合并急性肝炎或慢性活動性肝炎患者、擇期或限期手術必須延期，并接受嚴格的內(nèi)科治療。如果心血管疾病的患者血壓持續(xù)在180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上宜推遲手術［2］。老年高血壓的用藥首選利尿劑和鈣離子通道阻滯劑，切忌造成血壓劇烈下降，除非高血壓急癥或術中出現(xiàn)嚴重高血壓，一般不主張靜脈應用降壓藥。術中可保持血壓略低于術前水平，波動范圍不超過原來血壓水平的20%。術后注意止痛和排尿，因疼痛或尿潴留會導致嚴重的高血壓。特別注意強調(diào)老年患者的降壓藥及心臟病藥，術晨不能停服，要繼續(xù)服用，但盡量不要飲水。近期有腦卒中史者，擇期手術應至少推遲2周，最好6周［2］。糖尿病的控制標準通常為使空腹血糖保持在8.9 mmol/L以下，24 h尿糖定量低于10 g，無酮癥和酸中毒［1］。

3.3 術前注意有無存在有無腹壓升高的因素:如咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等，應先處理，因這些使腹內(nèi)壓增高的因素存在，會影響修補部位的愈合，可使手術失敗，積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等，吸煙者在術前2周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒;鼓勵患者多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢［3］。

3.4 術前指導:①術后的適應性鍛煉:術前練習床上大小便，教會患者正確的咳嗽和咯痰的方法，術前2周應停止吸煙;②胃腸道準備:術前12 h開始禁食，術前4 h開始禁止飲水;③術前應取下患者的活動性義齒，以免麻醉或手術過程中脫落或造成誤咽或誤吸。

4 術后護理

4.1 心電監(jiān)測:老年患者多合并有心功能不全，術后應床旁24～48 h心電監(jiān)測，病情穩(wěn)定后可改為間隙性監(jiān)測，術后24 h內(nèi)心率變化較大，理想的心率為80～100次/min。

4.2 疼痛護理:為患者及時采用各種鎮(zhèn)痛措施，讓患者做深呼吸，腿部運動和耐受力鍛煉，放松、按摩、冷療或熱療、變換體位，轉移注意力等。

4.3 體位與活動:術后取平臥位，腘窩處墊一軟枕，以減少傷口張力，傷口用沙袋壓迫止血，觀察切口滲液情況，術后2 d可下地行走。

4.4 飲食護理:術后6～12 h無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食，多食含纖維素的食物，預防便秘。

4.5 防止腹壓增加:注意保暖，防止受涼、咳嗽，咳嗽時用手掌按壓、保護傷口，減輕腹部張力，鼓勵患者早期排尿，手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，盡早在無菌條件下導尿，術后1 d可拔除尿管。

5 術后并發(fā)癥的預防

5.1 預防陰囊水腫:因陰囊比較松弛，位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。

5.2 預防靜脈血栓形成:深靜脈血栓和肺栓塞等并發(fā)癥是術后嚴重的并發(fā)癥，運動是術后采取的預防措施，早期行走和定時腿部鍛煉，可以有效預防深靜脈血栓，應避免任何物體壓迫腿部，保證患者有足夠的水分。手術當天應加強床上肢體活動，可做足背屈伸、股四頭肌的舒縮等活動。術后1 d應鼓勵其下床活動，以減少下肢靜脈血栓的形成。

5.3 跌倒、墜床的預防:老年患者易發(fā)生意外，針對老年人常見的安全問題，如墜床、跌倒、猝死等，對每位新入院的患者進行風險評估。與患者家屬溝通，提出防范措施，予以落實，應為患者提供舒適的環(huán)境，室內(nèi)光線充足，床邊設床欄，必要時備約束帶，保持地面平整，囑患者勿突然站立，行動不便的應攙扶。加強巡視詢問其所需，對反應遲鈍、有體位性低血壓或用安眠藥的老年人及高齡老人，囑其夜間盡量不要上廁所，故床邊準備好便器，如必須下床或上廁所，一定要有人陪伴，保證地面沒有障礙物，晚上使用地燈或者床頭燈照明。

6 出院指導

注意身體變化，如有發(fā)熱、腹脹、腹痛、停止排便排氣、惡心、嘔吐、疝復發(fā)癥狀時應及時就診。注意飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)，多食含有粗纖維的食物，保持大便通暢。注意勞逸結合，適當鍛煉，術后1個月可從事輕體力活動，3個月內(nèi)不要進行重體力勞動或提舉重物，注意保暖，避免上呼吸道感染和咳嗽，并及時治療，防止復發(fā)。

7 討論

外科腹股溝疝手術治療的老年患者逐年增多，多采用無張力疝修補術，如何使老年患者安全地渡過手術期，減少和避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復，痊愈出院，是護理工作發(fā)展的需要。通過265例老年腹股溝疝無張力疝修補患者圍手術期護理，體會到對該類患者要結合其生理和心理特點，進行全方位的整體護理，才能保證手術的成功，保證患者康復出院。

［1］朱建英，韓文軍.現(xiàn)代臨床外科護理學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:53-66.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:138.

［3］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:205.