陳玉梅，劉麗霞 (廣西南寧市第一人民醫(yī)院門診外科治療室，廣西 南寧 530022)

慢性皮膚潰瘍是指局部皮膚或黏膜因各種原因所致的局部性缺損，常常難以愈合［1］。造成的原因多為局部特異性炎性反應(yīng)，局部血液循環(huán)障礙，傷口處理不當(dāng)造成感染等，全身各部位均有發(fā)生，但以下肢潰瘍多見。我院門診外科治療室采用利凡諾加慶大霉素外敷治療慢性皮膚潰瘍，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年3月～2012年12月共治療慢性皮膚潰瘍患者 62例，男 43例，女19例，年齡 18～83歲，平均50.5歲。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各31例:其中，手指感染所致15例，足廯繼發(fā)感染所致30例，下肢靜脈曲張所致12例，乳癌術(shù)后感染所致3例，腹部傷口感染所致2例;創(chuàng)面最大13 cm×12 cm，最小1 cm×1 cm;傷口最深3 cm，最淺在皮下。

1.2 方法:對照組常規(guī)用75%乙醇消毒皮膚，再用2%雙氧水和NaCl溶液沖洗傷口，去除壞死組織，最后用0.1%的利凡諾紗布濕敷、引流傷口，無菌敷料覆蓋、包扎，1次/d，直至痊愈;觀察組除清創(chuàng)傷口同對照組外，用利凡諾加慶大霉素(8萬U/2 ml)按1∶1的比例配成混合液，滅菌紗布浸透混合液后濕敷、引流傷口，無菌敷料覆蓋、包扎，1次/d，直至傷口痊愈。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):按照參考文獻(xiàn)進(jìn)行［1］:痊愈:傷口肉芽組織充填傷口的上皮組織向中間移動，進(jìn)行覆蓋;顯效:傷口內(nèi)肉芽組織充填，傷口的上皮細(xì)胞向中間行動，傷口直徑較前縮?。?/2，但尚未覆蓋;有效:分泌物明顯減少，傷口有少量肉芽組織充填，傷口直徑較前縮?。?/3;無效:癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

對照組痊愈10例，顯效12例，有效1例，無效8例，總有效率74.2%;觀察組痊愈22例，顯效6例，有效2例，無效1例，總有效率96.8%;兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.28，P ＜0.01)。對照組治愈時間為(16 ±7)d，觀察組治愈時間(24±7)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

外科傷口感染在外科門診治療室很常見，許多患者在早期傷口感染時未及時到醫(yī)院處置或自行處置不當(dāng)，導(dǎo)致感染加重而演變成難治的慢性皮膚潰瘍。觀察組有1例無效的病例為糖尿病患者，血糖過高，且未能控制血糖而影響治療效果，其余患者均有效。所以，少數(shù)患者合并有慢性疾病可造成傷口愈合慢，因此，還應(yīng)積極治療原發(fā)的慢性疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高身體抵抗力。局部皮膚潰瘍由于組織供血受限，全身用藥往往達(dá)不到局部傷口的用藥有效濃度，所以局部用藥可提高局部傷口的殺菌有效濃度，且因藥物不經(jīng)全身血液循環(huán)而直接作用于傷口，故藥物不良反應(yīng)很低。對于正在生長的細(xì)胞以NaCl溶液和抗生素藥水或藥劑為理想的沖洗劑或填充劑。慶大霉素是氨基苷類抗生素，呈堿性，易溶于水，屬廣譜抗生素，對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對感染、糜爛、滲液的創(chuàng)面、深部傷口感染、綠膿桿菌感染以及組織損傷多者的傷口均有較強(qiáng)的作用。0.1%利凡諾溶液是臨床上最常用的殺菌防腐劑，對革蘭陽性菌及少數(shù)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對球菌的作用最強(qiáng)，其藥理作用為:①通過使菌體蛋白變形、沉淀而起到殺菌作用。②在堿性(pH7.5～8.5)條件下，作用最強(qiáng)，可強(qiáng)力殺滅細(xì)菌的繁殖體和芽孢、真菌、病毒等。③通過特有的滲透作用，達(dá)到對患病部位的深層消毒效果，對化膿菌有特效，從而起到治療腐皮的作用。因此，利凡諾可用于各種創(chuàng)傷、滲出、糜爛的感染性皮膚及傷口的沖洗消毒［2］。創(chuàng)面局部用藥，能減少創(chuàng)面滲出物并吸收滲出液，使創(chuàng)面保持干燥，促使肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合［3］。所以，兩藥合用，可提高殺菌作用，促進(jìn)傷口愈合，且價格低廉，取材方便，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］楊巧花.維生素B2片、阿托品和慶大霉素注射液用于慢性皮膚潰瘍換藥的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(26):99.

［2］張家銓，吳景時，程 鵬.常用藥物手冊［M］.第3版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006:101-144.

［3］白瑞芝.利凡諾在外科換藥中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2009，2(9):13.