袁金英 楊 健 王清賢

（唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山 063000）

緩慢性心律失常是以心率緩慢、心室率低于60次/min為特征的一類心律失常，臨床常見于竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停搏等[1]。其病因大多是心臟排血及冠狀動(dòng)脈血供不足，患者有不同程度頭昏、乏力、失眠、胸悶、心悸等癥，少數(shù)有反復(fù)暈厥史，嚴(yán)重時(shí)可見低血壓、抽搐、心絞痛或心衰等。目前西醫(yī)對(duì)此病尚無特效療法。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué) “心悸”、“胸痹”、“結(jié)代”、“昏厥”、“怔忡”、“眩暈”等范疇[2]。 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了較好的臨床療效。劉玉潔教授是河北省第二、三批學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，全國第五批學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師，從醫(yī)30余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)緩慢性心律失常的治療有獨(dú)到見解，尤善用經(jīng)方治療本病。筆者有幸跟師隨診，獲益匪淺，現(xiàn)將劉師運(yùn)用經(jīng)方治療本病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 柴胡加龍骨牡蠣湯

《傷寒論》107條云：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”劉師抓住本條主證“胸滿煩驚”，認(rèn)為肝郁日久，邪陷于內(nèi)則胸滿，相火上炎擾心則見煩躁，病久心陽受損則見心悸，故根據(jù)其主證用藥，運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹、大黃治療心陽虛損、肝郁氣滯型緩慢性心律失常。證見：心悸，胸悶，氣短，心煩急躁，周身乏力，遇情志不遂則加重，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉緩。方中柴胡、黃芩、半夏、黨參為小柴胡湯之意以和解少陽樞機(jī)，疏肝解郁，扶正祛邪，四藥合用則心悸、胸悶、心煩、乏力諸癥即解；茯苓助太陽氣化進(jìn)而扶助心陽，安神定悸；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神定悸。全方共奏疏肝解郁、補(bǔ)益心陽之功。

2 麻黃細(xì)辛附子湯

《傷寒論》301條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！贝四松訇幉〖姹碜C的證治，病機(jī)為少陰病，復(fù)感寒邪以陰盛陽虛為主。劉師抓其病機(jī)，分析手少陰乃心之經(jīng)脈而主血脈，少陰病始得，雖未見里證，但陽氣已傷，陽虛則氣血運(yùn)行無力，發(fā)為心悸；今有復(fù)感寒邪，寒凝血脈，則脈見沉遲，此乃本虛標(biāo)實(shí)之證。劉師根據(jù)病機(jī)用藥，運(yùn)用本方治療心腎陽虛、寒凝心脈型緩慢性心律失常。證見：心中悸動(dòng)不安，胸悶氣短，甚至胸痛，頭暈乏力，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡或暗有瘀斑、苔薄白，脈遲緩。方中麻黃散太陽之表邪，散寒通絡(luò)，附子溫少陰在里之陽，溫補(bǔ)腎陽而助心陽，麻附相伍，溫通心腎之經(jīng)脈，而助陽發(fā)表散寒；細(xì)辛辛溫之性雄烈，與麻黃相伍，可溫經(jīng)解表，與附子相伍，可溫通少陰，助陽散寒。三藥相須為用，內(nèi)溫心腎之陽，外散太陽寒邪，于溫中祛寒，于散寒之中溫陽，則諸癥自解。

3 炙甘草湯

《傷寒論》177 條云：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！眲熒羁填I(lǐng)悟《傷寒論》原文原意，既抓主證，又抓病機(jī)。首先，劉師根據(jù)其主證“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，辨證炙甘草湯證病位在心，而心主血脈，“脈結(jié)代”是心的功能活動(dòng)失常所致，此乃對(duì)心律失?；颊咧嗅t(yī)臨床癥狀的高度概括。其次，劉師分析其病機(jī)為心之陰陽兩虛，陰虛則脈道失充，心失所養(yǎng)；陽虛則血脈運(yùn)行無力，而見脈結(jié)代，心動(dòng)悸之證。故劉師運(yùn)用炙甘草湯治療心陰陽兩虛型緩慢性心律失常。證見：心悸，胸悶，氣短，眩暈，乏力，畏寒肢冷，面色白，舌質(zhì)淡暗、或有瘀斑，脈結(jié)代。本方中以炙甘草為君，補(bǔ)中益氣，使氣血生化有源，以復(fù)脈之本；黨參、大棗補(bǔ)氣滋液，配生地、麥冬、阿膠、麻仁養(yǎng)心血，滋心陰，以充養(yǎng)血脈；桂枝振奮心陽，配生姜溫通血脈。全方共補(bǔ)心之陰陽，調(diào)心之氣血，通陽復(fù)脈，則心悸諸癥即解。

4 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯

《傷寒論》67條云：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊；發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！北緱l乃傷寒誤用吐下后，脾胃氣虛，水氣上沖的證治。劉師既抓住證，又抓病機(jī)，根據(jù)其主證“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊”與緩慢性心律失常之主證“心悸，胸悶，氣短，伴頭?！毕嗨?；同時(shí)仔細(xì)分析其病機(jī)為中陽虛損，脾運(yùn)失職，水失所制，上沖于心，而致心悸、心下逆滿、氣上沖胸等癥。故劉師運(yùn)用本方治療脾虛心陽不振，水飲凌心型緩慢性心律失常。證見：心悸，氣短，乏力，每遇勞累或受涼后加重，伴眩暈，胸脘滿悶不適，惡心泛涎，四肢不溫，小便不利，雙下肢水腫，舌體胖大、舌質(zhì)淡、苔水滑，脈沉緊。脾胃虛弱，化源不足致心陽不振，不能制水，水飲上沖凌心則見心悸，胸悶；陽氣受水氣阻礙上不達(dá)清竅則頭眩，下不達(dá)四肢則四肢不溫，影響水液運(yùn)行則見水腫，小便不利。方中茯苓淡滲利水；桂枝溫陽助氣化而行水；白術(shù)、甘草補(bǔ)脾和中以制水。四藥合用溫陽化氣行水則諸證自愈。

5 真武湯

《傷寒論》82條云：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！?16條亦云：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！眲熥テ渲髯C“心下悸”，其病機(jī)腎陽虛水飲上泛于心，并進(jìn)一步分析，少陰經(jīng)乃心腎之經(jīng)脈，心腎功能正常則水火既濟(jì)，今腎陽虛損必累及于心，導(dǎo)致心之功能失常，而心又主血脈，血脈運(yùn)行失常，可見心悸諸癥。故劉師運(yùn)用真武湯治療腎陽虛弱，水氣凌心型緩慢性心律失常。證見：心悸，氣短，頭目眩暈欲撲，多汗，雙下肢沉重伴水腫，納少，大便可，小便不利，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉緩。腎陽虛衰，陽虛則不能制水，寒水之邪得以上乘，水氣凌心則發(fā)心悸。方中炙附子溫腎壯陽，使水有所主；白術(shù)燥濕健脾，使水有所制；生姜宜散，佐附子助陽，于主水中有散水之意；茯苓淡滲，佐白術(shù)健脾，于制水中有利水之用；白芍既斂陰和營，又制附子剛燥之性。全方溫補(bǔ)腎陽，健脾利水，脾腎同治，使腎陽充足，脾以健運(yùn)，水飲得化，則心悸自除而諸癥自愈。

6 結(jié)語

劉師崇仲景，重《傷寒》，多年的臨證經(jīng)驗(yàn)使其深悟經(jīng)方之真諦，在臨床上運(yùn)用經(jīng)方治療緩慢性心律失常時(shí)，方法靈活，效果顯著。劉師十分重視辨證施治，主張謹(jǐn)守病機(jī)，根據(jù)疾病自身的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律，并考慮患者的體質(zhì)、生活環(huán)境、發(fā)病季節(jié)等因素的影響，因證、因人、因地、因時(shí)制宜。劉師在臨證運(yùn)用經(jīng)方時(shí)，或根據(jù)病機(jī)用藥，或根據(jù)主證用藥，或既抓病機(jī)又抓主證，很少單純使用某方，多據(jù)證化裁，充分體現(xiàn)了以不變應(yīng)萬變的治療思想。例如：劉師運(yùn)用經(jīng)方治療緩慢性心律失常時(shí)多配伍養(yǎng)血安神、解郁安神、補(bǔ)氣安神、化痰定悸、活血化瘀等藥物，即在經(jīng)方的基礎(chǔ)上，根據(jù)主證，靈活變通，辨證施治，取得了滿意的治療效果。

[1]張建民，郭權(quán)，王一鳴，等.中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（4）：502

[2]趙厚熙.緩慢性心律失常的中醫(yī)研究進(jìn)展.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科心病第八屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2006：183